Hemorragia Digestiva Alta: Manejo Inicial e Estabilização

SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher de 76 anos dá entrada no PS com história de melena há duas horas, acompanhada de desconforto abdominal difuso, náuseas e sinais de instabilidade hemodinâmica, referindo ser portadora de úlcera péptica gástrica. A abordagem inicial dessa paciente deverá ser:

Alternativas

1. A) via aérea definitiva com ventilação assistida e reposição volêmica.
2. B) passagem de sonda de Sengstaken-Blakemore.
3. C) realização de endoscopia digestiva alta imediata.
4. D) indicar colonoscopia na primeira hora do atendimento.
5. E) encaminhar o paciente para realização de TIPSS.

Pérola Clínica

HDA com instabilidade hemodinâmica → ABCDE, acesso venoso calibroso, reposição volêmica agressiva, proteção via aérea.

Resumo-Chave

Pacientes com hemorragia digestiva alta e instabilidade hemodinâmica requerem estabilização imediata. A prioridade é garantir a via aérea, a respiração e a circulação (ABCDE), com reposição volêmica agressiva para combater o choque hipovolêmico antes de qualquer investigação etiológica.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum, com alta morbimortalidade, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades. É definida como sangramento proximal ao ligamento de Treitz, sendo as úlceras pépticas as causas mais frequentes. O reconhecimento precoce e a abordagem sistemática são cruciais para o desfecho do paciente. A fisiopatologia envolve a perda aguda de volume sanguíneo, que pode levar a choque hipovolêmico. O diagnóstico é clínico, baseado na história de melena ou hematêmese, e confirmado por exames. A suspeita deve ser alta em pacientes com fatores de risco como uso de AINEs, infecção por H. pylori ou história de úlcera. O tratamento inicial foca na estabilização hemodinâmica (ABCDE), com reposição volêmica agressiva e, se necessário, transfusão sanguínea. Após a estabilização, a endoscopia digestiva alta é o procedimento diagnóstico e terapêutico de escolha. O prognóstico depende da gravidade do sangramento e das comorbidades do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de instabilidade hemodinâmica em HDA?

Sinais incluem hipotensão, taquicardia, palidez, sudorese, alteração do nível de consciência e tempo de enchimento capilar prolongado, indicando choque hipovolêmico.

Qual a prioridade no manejo inicial da HDA com instabilidade?

A prioridade é a estabilização do paciente seguindo o ABCDE: garantir via aérea, ventilação e circulação com reposição volêmica agressiva e acesso venoso calibroso.

Quando a endoscopia digestiva alta é indicada na HDA?

A endoscopia é indicada após a estabilização hemodinâmica do paciente, idealmente em até 24 horas, para identificar a causa do sangramento e realizar hemostasia.

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