HDA por Varizes Esofágicas: Diagnóstico e Manejo Inicial

UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 53 anos, masculino, viúvo, motorista, é levado pela filha para a Emergência com história de melena, seguido de hematêmese volumosa, há cerca de 24 horas. Refere vômito borráceo, com odor de ferro, sem presença de restos alimentares ou outros elementos. A melena foi caracterizada pelo paciente como pastosa, escura, parecida com borra de café e odor consideravelmente fétido. Nega outros sintomas. Diz ter diagnóstico há 2 anos de doença parenquimatosa crônica do fígado, sendo atualmente acompanhado no ambulatório de centro de referência de seu município. Ademais, conta seguir as orientações médicas, não apresentando, desde o início do diagnóstico, outros problemas advindos dessa doença. Nega uso de medicações, cirurgias e outras patologias. Acusa etilismo há 15 anos aos finais de semanas. Exame físico de admissão com sinais vitais: Pressão Arterial 120×70 mmHg, FC 90 bpm, FR 18 irpm, Temperatura axilar: 37,4 °C, SpO2: 97%. Dados antropométricos: 68 kg; 1,70 m; IMC 23,52 kg/m². Exame físico geral: Paciente em regular estado geral, lúcido e orientado no tempo e espaço, mucosas anictéricas, hidratadas e hipocoradas (+/++++), facies atípica. Exame de pele, aparelho cardiovascular e aparelho respiratório sem anormalidades. Exame do abdome: semigloboso, flácido, cicatriz umbilical de conformação normal, sem cicatrizes cirúrgicas, sem ondas peristálticas visíveis e com discreta circulação colateral periumbilical do tipo caput medusae. Ruídos hidroaéreos normofonéticos e bem distribuídos nos quatro quadrantes abdominais. À hepatimetria, notou-se fígado diminuto. À palpação, borda normal e textura rígida. Traube livre. Baço não palpável à manobra de Schuster. Ausência de dor na compressão de ponto cístico à inspiração. Exames laboratoriais relevantes: TGO 54 (ref: 0-45), TGP 61 (ref: 0-50) TP 15s (ref: 10-14s) RNI 1,5 (ref: 1- 1,4). O Diagnóstico mais provável e a melhor conduta a ser tomada, neste caso, são:

Alternativas

1. A) Úlcera Duodenal: Omeprazol 20mg em jejum, Dieta, Endoscopia Digestiva Alta.
2. B) Varizes Esofágicas: Hidratação, Antibiótico, Vasopressor, Endoscopia Digestiva Alta.
3. C) Úlcera Gástrica: Omeprazol 20mg 12/12 horas, Endoscopia Digestiva Alta.
4. D) Síndrome de Mallory Weiss: Hidratação, Antibiótico, Endoscopia Digestiva Alta.
5. E) Tumor de Estômago: Hidratação, Endoscopia Digestiva Alta.

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