Hemorragia Digestiva Alta: Manifestações e Diagnóstico

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

A hemorragia do trato gastrintestinal superior pode ser leve ou grave, mas sempre deve ser considerada um sinal que merece investigação meticulosa. Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) É importante lembrar que, na hemorragia do trato gastrintestinal superior, em 25% dos casos, o sangramento cessa espontaneamente.
2. B) A hematêmese com sangue vermelho-vivo ou escuro indica que a origem é distal ao ligamento de Treitz.
3. C) A conversão de sangue vivo para negro depende menos do tempo de permanência no intestino e mais do sítio de origem.
4. D) Pode-se produzir melena com volumes de sangue de 50 ou 100 mL no estômago.
5. E) Define-se hematoquezia como eliminação de sangue vivo de origem lleojejunal.

Pérola Clínica

Melena = Sangramento ≥ 50-100mL no estômago + tempo de permanência prolongado.

Resumo-Chave

A melena resulta da degradação da hemoglobina pelo ácido gástrico e bactérias, exigindo um volume mínimo de 50-100 mL e tempo de trânsito de pelo menos 8 horas.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum caracterizada pelo sangramento proximal ao ligamento de Treitz. Clinicamente, manifesta-se por hematêmese ou melena. A diferenciação entre HDA e hemorragia digestiva baixa (HDB) é crucial para o manejo inicial, sendo a endoscopia digestiva alta o padrão-ouro diagnóstico e terapêutico. A fisiopatologia da melena envolve a oxidação do ferro da hemoglobina pela acidez gástrica e enzimas bacterianas. Embora a melena geralmente indique HDA, ela pode ocorrer em sangramentos do intestino delgado ou cólon direito se o trânsito for lento o suficiente. Já a hematoquezia sugere HDB, mas pode ocorrer em HDAs maciças com trânsito acelerado.

Perguntas Frequentes

Qual o volume mínimo de sangue para produzir melena?

Para a ocorrência de melena, é necessário que haja um sangramento de pelo menos 50 a 100 mL no estômago. Além do volume, a transformação do sangue em melena depende do tempo de permanência no trato gastrointestinal (geralmente superior a 8 horas) e da ação do ácido clorídrico e da microbiota intestinal sobre a hemoglobina, resultando na formação de hematina, que confere a cor negra e o odor fétido característicos.

O que define a hematêmese e sua localização anatômica?

A hematêmese é o vômito de sangue vivo ou em 'borra de café', indicando invariavelmente uma hemorragia digestiva alta (HDA). Anatomicamente, a HDA é definida como aquela que ocorre proximalmente ao ligamento de Treitz (músculo suspensor do duodeno). Portanto, a presença de hematêmese confirma que a fonte do sangramento está no esôfago, estômago ou duodeno proximal.

Qual a taxa de cessação espontânea do sangramento na HDA?

Diferente do que sugerem algumas alternativas incorretas, a maioria dos casos de hemorragia digestiva alta (cerca de 80% a 85%) cessa espontaneamente sem a necessidade de intervenção terapêutica imediata. No entanto, os 15-20% restantes apresentam sangramento persistente ou recorrente, associados a maior morbimortalidade, exigindo intervenção endoscópica ou cirúrgica rápida.

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