Hemorragia Digestiva: Melena, Hematêmese e Enterorragia

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Quanto às hemorragias digestivas, assinale a alternativa incorreta.

Alternativas

1. A) Melena significa sangue digerido nas fezes.
2. B) Enterorragia ou hematoquezia significa presença de sangue vivo nas fezes.
3. C) Hematêmese significa vômitos com sangue.
4. D) Pacientes que apresentam hematêmese certamente apresentam hemorragia digestiva alta.
5. E) Pacientes que apresentam melena certamente não apresentam hemorragia digestiva baixa.

Pérola Clínica

Melena = sangue digerido, geralmente HDA, mas pode ser HDB alta/lenta. Hematêmese = HDA. Enterorragia = sangue vivo, geralmente HDB.

Resumo-Chave

Melena é a presença de fezes escuras, pastosas e fétidas devido ao sangue digerido, classicamente associada à hemorragia digestiva alta (HDA). No entanto, sangramentos do intestino delgado ou cólon direito (HDB alta) que são lentos podem permitir a digestão do sangue e também se manifestar como melena. Hematêmese (vômito com sangue) é um sinal inequívoco de HDA, enquanto enterorragia/hematoquezia (sangue vivo nas fezes) é mais comum em HDB.

Contexto Educacional

As hemorragias digestivas representam uma emergência médica comum, e a correta interpretação de suas manifestações clínicas é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados. A distinção entre hemorragia digestiva alta (HDA) e baixa (HDB) é crucial, pois orienta a investigação e o tratamento. A HDA é definida como sangramento proximal ao ligamento de Treitz, enquanto a HDB ocorre distalmente a ele. As principais manifestações clínicas incluem hematêmese, melena e enterorragia. Hematêmese, o vômito de sangue, é um sinal inequívoco de HDA. Melena, caracterizada por fezes escuras, pegajosas e com odor fétido, resulta da digestão do sangue no trato gastrointestinal e é classicamente associada à HDA. No entanto, é importante ressaltar que sangramentos lentos do intestino delgado ou do cólon direito podem também se apresentar como melena, pois o tempo de trânsito permite a digestão do sangue. Já a enterorragia ou hematoquezia, que é a eliminação de sangue vivo pelas fezes, é mais comumente associada à HDB. Para residentes, o domínio dessa terminologia e suas implicações clínicas é essencial. A capacidade de diferenciar as manifestações e entender suas exceções permite uma abordagem diagnóstica mais precisa e um plano terapêutico mais eficaz, impactando diretamente o prognóstico do paciente. A avaliação inicial da estabilidade hemodinâmica e a rápida identificação da provável origem do sangramento são passos críticos no manejo dessas emergências.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre melena e enterorragia?

Melena refere-se a fezes escuras, pegajosas e fétidas, resultantes da digestão do sangue, geralmente indicando hemorragia digestiva alta. Enterorragia (ou hematoquezia) é a presença de sangue vivo e vermelho nas fezes, mais comumente associada à hemorragia digestiva baixa.

A hematêmese sempre indica hemorragia digestiva alta?

Sim, a hematêmese, que é o vômito de sangue, é um sinal patognomônico de hemorragia digestiva alta. O sangue pode ser vermelho vivo ou ter aspecto de 'borra de café', dependendo do tempo de contato com o ácido gástrico.

É possível ter melena em casos de hemorragia digestiva baixa?

Sim, embora menos comum, é possível que sangramentos do intestino delgado ou do cólon direito (considerados HDB alta) se manifestem como melena. Isso ocorre quando o sangramento é lento, permitindo tempo suficiente para que o sangue seja digerido durante o trânsito intestinal.

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