Hemorragia Alveolar Lúpica: Manejo de Emergência

HDG - Hospital Dilson Godinho (MG) — Prova 2018

Enunciado

Mulher, 25 anos, apresenta rash malar, alopécia difusa, febre ocasional e dispneia. Ao exame encontrava-se hipocorada (+/4+) e edemaciada (+/4+). Exames: Hemoglobina 9.6g/dL; Hematócrito 28.2%; VCM 90fl; 3400 leucócitos/mm3 (1500 linfócitos/mm3); 150 mil plaquetas/mm3. Sumário de urina com proteinúria 2+ e hematúria 2+; função renal e transaminases normais; FAN + 1/640; anti-DNA positivo; C3 e C4 reduzidos; PCR normal e VHS 45 mm/h. Paciente evolui com piora da dispneia e apresenta alguns hemoptoicos. Radiografia de tórax apresenta infiltrado pulmonar alveolar, principalmente em bases. Gasometria arterial apresenta hipóxia e lactato normal. Após realizar intubação orotraqueal, qual é a melhor conduta frente a esse caso?

Alternativas

1. A) Iniciar antibioticoterapia para cobertura de infecção respiratória, principal causa de insuficiência respiratória entre lúpicos.
2. B) Iniciar prednisona 1 mg/kg/dia e cobertura antimicrobiana de largo espectro pela gravidade do caso.
3. C) Realizar pulsoterapia com metilprednisolona, se houver melhora após 48 horas com antibioticoterapia de largo espectro.
4. D) Realizar pulsoterapia com metilprednisolona concomitante com antibioticoterapia de largo espectro, pela gravidade do caso.
5. E) Iniciar prednisona 1 mg/kg/dia e pulsoterapia com ciclofosfamida. Não iniciar antibioticoterapia, pois claramente não há infecção associada.

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