UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2020
Paciente masculino, 59 anos, dá entrada na emergência com hemorragia alveolar difusa. Assinale o achado esperado no lavado broncoalveolar desse paciente.
Hemorragia alveolar difusa → Macrófagos com hemossiderina (siderófagos) no lavado broncoalveolar.
A presença de macrófagos com hemossiderina, também conhecidos como siderófagos, no lavado broncoalveolar é um achado patognomônico de hemorragia alveolar difusa. Esses macrófagos fagocitam eritrócitos e seus produtos de degradação, incluindo a hemossiderina, que é um complexo de ferro, indicando sangramento recente ou crônico no espaço alveolar.
A hemorragia alveolar difusa (HAD) é uma síndrome clínica caracterizada por sangramento nos espaços alveolares pulmonares, resultando em infiltrados pulmonares difusos, hemoptise e anemia. É uma condição grave que pode ser causada por uma ampla gama de doenças, incluindo vasculites sistêmicas (como a síndrome de Goodpasture e a granulomatose com poliangiite), doenças do tecido conjuntivo, coagulopatias e toxicidade por drogas. O diagnóstico precoce é crucial devido à alta morbidade e mortalidade associadas. O lavado broncoalveolar (LBA) desempenha um papel central no diagnóstico da HAD. A presença de macrófagos com hemossiderina, também conhecidos como siderófagos, é o achado mais característico e patognomônico no LBA. Esses macrófagos fagocitam os eritrócitos que extravasam para os alvéolos e convertem o ferro da hemoglobina em hemossiderina, que se acumula em seu citoplasma. A identificação de siderófagos indica que houve sangramento alveolar, seja ele agudo ou crônico, e é um marcador sensível para HAD. Além dos siderófagos, em casos de sangramento agudo, o LBA pode mostrar um aumento progressivo do número de eritrócitos nas amostras sequenciais (alíquotas). A diferenciação entre HAD e outras condições pulmonares é vital, e a análise citológica do LBA, com a pesquisa de siderófagos, é um passo diagnóstico indispensável para guiar a investigação etiológica e o tratamento adequado. O residente deve estar familiarizado com a técnica do LBA e a interpretação de seus achados para manejar pacientes com suspeita de HAD.
A hemorragia alveolar difusa pode ser causada por diversas condições, incluindo vasculites sistêmicas (como granulomatose com poliangiite e síndrome de Goodpasture), doenças do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistêmico), capilarite pulmonar idiopática, toxicidade por drogas e coagulopatias. É uma emergência médica que requer investigação rápida.
O diagnóstico da hemorragia alveolar difusa é baseado na tríade de infiltrados pulmonares difusos na radiografia de tórax, anemia e hemoptise. O lavado broncoalveolar é fundamental para a confirmação, mostrando a presença de macrófagos com hemossiderina (siderófagos) e, em casos agudos, um aumento progressivo do número de eritrócitos nas alíquotas do lavado.
A presença de macrófagos com hemossiderina no lavado broncoalveolar é um indicador altamente sensível e específico de hemorragia alveolar. Esses macrófagos fagocitam o sangue extravasado para os alvéolos e processam o ferro da hemoglobina em hemossiderina, que pode ser visualizada microscopicamente, confirmando o sangramento no parênquima pulmonar.
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