IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Em relação ao tratamento de um paciente com hemoptise maciça, qual dos seguintes itens não é critério para tratamento cirúrgico?
Sítio de sangramento NÃO localizado = contraindicação relativa à cirurgia na hemoptise maciça.
A não localização do sítio de sangramento é um fator que dificulta e muitas vezes contraindica a cirurgia para hemoptise maciça, pois torna o procedimento ineficaz. Os outros itens (função pulmonar adequada, carcinoma ressecável, ausência de contraindicações clínicas e doença difusa bilateral) são, na verdade, critérios que FAVORECEM ou permitem a abordagem cirúrgica.
A hemoptise maciça é uma emergência médica que pode ser fatal devido à asfixia ou choque hipovolêmico. É definida por um volume significativo de sangramento das vias aéreas, variando de 100 a 600 mL em 24 horas, ou qualquer volume que comprometa a ventilação ou a hemodinâmica do paciente. As causas são diversas, incluindo bronquiectasias, tuberculose, carcinoma broncogênico, aspergiloma e malformações arteriovenosas. O manejo inicial visa proteger a via aérea, controlar o sangramento e identificar a sua origem. O tratamento da hemoptise maciça pode envolver medidas conservadoras, broncoscopia terapêutica, embolização arterial brônquica (EAB) e cirurgia. A EAB é frequentemente a primeira linha de tratamento, especialmente quando o sangramento é de origem brônquica e pode ser localizado. No entanto, a cirurgia é uma opção curativa em casos selecionados, particularmente quando há uma lesão ressecável e localizada, como um carcinoma ou bronquiectasia focal. Os critérios para tratamento cirúrgico na hemoptise maciça incluem a localização precisa do sítio de sangramento, a presença de uma etiologia ressecável (ex: carcinoma sem metástase, bronquiectasia localizada), função pulmonar adequada para tolerar a ressecção e ausência de contraindicações clínicas ou doença pulmonar difusa bilateral que tornaria a cirurgia inviável ou de alto risco. A não localização do sangramento é um fator que dificulta e geralmente contraindica a cirurgia, pois a ressecção de um pulmão inteiro sem saber a fonte do sangramento é um procedimento de alta morbimortalidade e ineficaz.
Hemoptise maciça é geralmente definida como a expectoração de 100-600 mL de sangue em 24 horas, ou qualquer volume que cause comprometimento hemodinâmico ou respiratório. As principais causas incluem bronquiectasias, tuberculose e carcinoma broncogênico.
A embolização é a primeira linha quando o sítio de sangramento é localizado e acessível, ou quando a cirurgia é contraindicada. É um procedimento menos invasivo e eficaz para controlar o sangramento em muitos casos.
Os fatores incluem a localização do sangramento, a etiologia (ex: carcinoma ressecável), a função pulmonar do paciente, a presença de doença pulmonar difusa bilateral e as condições clínicas gerais que possam contraindicar um procedimento cirúrgico de grande porte.
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