Hemoptise: Diagnóstico, Causas e Manejo Terapêutico

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023

Enunciado

Em relação à hemoptise, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A aspergilose pulmonar difusa é a principal causa de hemoptise maciça no Brasil.
2. B) Devido à gravidade da hemoptise maciça, deve-se ter o fibrobroncoscópio como principal auxiliar, mesmo antes da estabilização do paciente.
3. C) Normalmente, essas afecções sangram quando há um episódio superposto, como infecção, crise hipertensiva, distúrbio de coagulação ou trauma (acidental ou iatrogênico).
4. D) Devido ao grande calibre dos vasos pulmonares, não existe indicação para tratamento definitivo ou temporário com embolização arterial.

Pérola Clínica

Hemoptise → Sangramento geralmente ocorre por insulto agudo (infecção/HAS) sobre patologia prévia.

Resumo-Chave

A hemoptise maciça requer estabilização hemodinâmica (ABC) antes de exames invasivos; a embolização arterial é uma ferramenta terapêutica crucial e eficaz.

Contexto Educacional

A hemoptise é a expectoração de sangue proveniente do trato respiratório inferior. A fisiopatologia envolve frequentemente a hipertrofia e fragilidade das artérias brônquicas em resposta a processos inflamatórios crônicos (como bronquiectasias ou tuberculose). Quando ocorre um evento agudo, como uma infecção secundária ou um pico hipertensivo, esses vasos rompem, levando ao sangramento. O manejo inicial deve priorizar a proteção da via aérea (posicionamento em decúbito lateral sobre o lado afetado) e a estabilização hemodinâmica. A broncoscopia é útil para localizar o sangramento e realizar medidas paliativas (como bloqueio com balão), mas não deve retardar a estabilização ou a angiografia/embolização. A cirurgia (ressecção pulmonar) é reservada para casos refratários à embolização ou quando há indicação de tratamento definitivo de uma lesão localizada em paciente com reserva funcional adequada.

Perguntas Frequentes

O que define uma hemoptise como maciça?

Embora a definição varie, a maioria dos autores considera hemoptise maciça o sangramento acima de 300 a 600 ml em um período de 24 horas, ou qualquer volume que cause instabilidade hemodinâmica ou insuficiência respiratória por inundação alveolar. A gravidade está mais relacionada à capacidade do paciente em manter a via aérea pérvia do que ao volume exato perdido.

Qual a principal causa de hemoptise maciça no Brasil?

No Brasil, a principal causa de hemoptise (incluindo a maciça) são as sequelas de tuberculose, como bronquiectasias e cavitações residuais. O aspergiloma (bola fúngica) que coloniza cavidades prévias também é uma causa importante, mas a aspergilose pulmonar difusa é tipicamente uma doença de imunocomprometidos e não a causa principal de hemoptise maciça na população geral.

Qual a utilidade da embolização de artérias brônquicas?

A embolização de artérias brônquicas é o tratamento de escolha para o controle imediato da hemoptise maciça ou persistente em cerca de 90% dos casos. Como a maioria dos sangramentos pulmonares graves provém da circulação sistêmica (artérias brônquicas sob alta pressão) e não da circulação pulmonar, a oclusão endovascular desses vasos é altamente eficaz e pode evitar cirurgias de emergência de alto risco.

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