INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020
Um paciente com 25 anos de idade foi vítima de ferimento penetrante por arma de fogo em hemitórax esquerdo. O exame físico mostrou sinais vitais normais. No exame do hemitórax esquerdo, foi evidenciado orifício de entrada na linha axilar anterior a 1,5 cm acima da linha mamilar e orifício de saída em região posterior logo acima do ângulo da escápula do mesmo lado. A ausculta pulmonar evidenciou abolição do murmúrio vesicular e maciez à percussão. A radiografia de tórax, realizada com o paciente em pé, é exibida a seguir. O diagnóstico e a conduta inicial indicada para esse paciente são
Trauma torácico penetrante + abolição MV + macicez → Hemopneumotórax; conduta = drenagem torácica.
A combinação de abolição do murmúrio vesicular e macicez à percussão em um paciente com trauma torácico penetrante é altamente sugestiva de hemopneumotórax, uma condição que exige drenagem torácica imediata para descompressão e estabilização do paciente.
O hemopneumotórax traumático é uma condição grave que ocorre após trauma torácico, caracterizada pela presença concomitante de sangue (hemotórax) e ar (pneumotórax) no espaço pleural. É uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes com trauma, exigindo reconhecimento e intervenção rápidos. A etiologia mais comum é o trauma penetrante, como ferimentos por arma de fogo ou arma branca, que lesam tanto o pulmão quanto vasos sanguíneos intratorácicos. O diagnóstico é baseado na avaliação clínica, que inclui inspeção (orifícios de entrada/saída), palpação, percussão (macicez) e ausculta (abolição ou diminuição do murmúrio vesicular), complementado por exames de imagem como a radiografia de tórax. A radiografia tipicamente mostra nível hidroaéreo no hemitórax afetado. A conduta inicial para o hemopneumotórax é a drenagem torácica em selo d'água, um procedimento que visa remover o ar e o sangue do espaço pleural, permitindo a reexpansão pulmonar e a estabilização hemodinâmica. Para residentes, é crucial dominar a técnica de drenagem torácica e entender as indicações e contraindicações. A localização ideal para a inserção do dreno é o quinto espaço intercostal, na linha axilar média ou anterior. O manejo adequado do hemopneumotórax é um pilar fundamental no atendimento ao paciente traumatizado, conforme preconizado pelos protocolos de ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Os sinais clínicos incluem dor torácica, dispneia, taquipneia, taquicardia, abolição ou diminuição do murmúrio vesicular, macicez à percussão e, em casos graves, desvio de traqueia e hipotensão.
A drenagem torácica em selo d'água é indicada para hemotórax, pneumotórax (especialmente hipertensivo ou volumoso) e hemopneumotórax, visando remover ar e/ou líquido do espaço pleural e restabelecer a pressão negativa.
A drenagem torácica é classicamente realizada no quinto espaço intercostal, na linha axilar média ou anterior, para evitar lesões a órgãos abdominais e garantir a posição adequada do dreno.
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