Hemograma em Prematuros: Interpretação e Armadilhas

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015

Enunciado

Na interpretação do hemograma de recém-nascido prematuro é ERRADO afirmar:

Alternativas

1. A) microdosagem de hemoglobina em sangue capilar de punção calcânea pode apresentar valor falsamente diminuído.
2. B) a contagem de eosinófilos pode chegar a 3.000/mm³, especialmente no momento em que se recupera o peso de nascimento. 
3. C) nos primeiros três dias de vida, considera-se normal a contagem de plaquetas de 100.000/mm³.
4. D) hemoglobina no valor de 6,5 g% pode ser normal entre dois e quatro meses de vida.

Pérola Clínica

Hemoglobina capilar de punção calcânea pode ser falsamente elevada por hemoconcentração, não diminuída.

Resumo-Chave

A obtenção de amostras de sangue capilar por punção calcânea em recém-nascidos, especialmente prematuros, é suscetível a erros. A 'ordenha' excessiva pode levar à hemoconcentração e, consequentemente, a valores falsamente elevados de hemoglobina e hematócrito, não diminuídos.

Contexto Educacional

A interpretação do hemograma em recém-nascidos prematuros exige conhecimento das particularidades fisiológicas dessa população. Os valores de referência diferem significativamente dos adultos e até mesmo dos neonatos a termo, com variações importantes nas primeiras semanas e meses de vida. A anemia do prematuro, por exemplo, é um achado comum e fisiológico, podendo atingir valores de hemoglobina tão baixos quanto 6,5 g/dL entre 2 e 4 meses de vida, sem necessariamente indicar transfusão se o bebê estiver assintomático. A coleta de amostras de sangue capilar, frequentemente realizada por punção calcânea, é uma prática comum, mas que exige técnica apurada. A 'ordenha' excessiva do calcanhar pode levar à hemoconcentração local, resultando em valores falsamente elevados de hemoglobina e hematócrito, o que pode mascarar uma anemia real ou levar a condutas inadequadas. Por outro lado, a diluição com líquido intersticial ou hemólise pode levar a valores falsamente diminuídos, embora a hemoconcentração seja o erro mais frequentemente citado em relação à elevação. Outros achados, como a eosinofilia, são relativamente comuns em prematuros, especialmente durante a fase de recuperação do peso de nascimento, podendo atingir contagens elevadas sem significado patológico. A trombocitopenia, definida como plaquetas abaixo de 150.000/mm³, é um achado que sempre requer investigação em neonatos, pois pode indicar infecção, asfixia, CIVD ou outras condições graves, não sendo um valor normal nos primeiros dias de vida.

Perguntas Frequentes

Quais são as particularidades do hemograma de um recém-nascido prematuro?

O hemograma de prematuros apresenta valores de referência distintos, com hemoglobina e hematócrito mais elevados ao nascimento, seguidos por uma queda fisiológica mais acentuada (anemia do prematuro) e contagens leucocitárias e plaquetárias que variam com a idade gestacional e pós-natal.

Por que a punção calcânea pode levar a erros na dosagem de hemoglobina?

A punção calcânea, se realizada com 'ordenha' excessiva, pode causar hemoconcentração local, resultando em valores falsamente elevados de hemoglobina e hematócrito. A diluição com líquido intersticial ou hemólise também pode ocorrer, levando a valores falsamente diminuídos, mas a elevação é mais comum com a técnica inadequada.

Quais são os valores de referência para plaquetas em neonatos?

Em neonatos, a contagem normal de plaquetas geralmente é superior a 150.000/mm³. Valores abaixo de 150.000/mm³ são considerados trombocitopenia e requerem investigação para identificar a causa subjacente.

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