Leucemia Mieloide Crônica: Achados Chave no Hemograma

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015

Enunciado

Mulher de 47 anos apresenta-se para exame admissional, sem passado mórbido de importância. Ao exame físico, seu baço foi palpado a cerca de 4 cm abaixo do rebordo costal esquerdo, sem outras alterações. Trouxe consigo um hemograma recente com alterações muito sugestivas de leucemia mieloide crônica. Assinale a alternativa com as alterações no hemograma MAIS prováveis para esse diagnóstico:

Alternativas

1. A) Leucocitose, eosinopenia, linfopenia, presença de eritroblastos e de plaquetas gigantes.
2. B) Leucocitose, trombocitose, basofilia e presença de todos os tipos celulares da linhagem neutrofílica, sem atipias.
3. C) Leucopenia, anemia, trombocitopenia e presença de neutrófilos hipersegmentados.
4. D) Leucopenia, linfopenia, anemia e presença de mieloblastos.

Pérola Clínica

LMC = Leucocitose + Trombocitose + Basofilia + Desvio à esquerda completo (mielócitos, metamielócitos) sem atipias.

Resumo-Chave

A Leucemia Mieloide Crônica (LMC) é caracterizada por uma proliferação clonal de células mieloides, resultando em leucocitose acentuada com desvio à esquerda completo (presença de todas as fases de maturação neutrofílica), trombocitose e basofilia. A presença de formas imaturas sem atipias é um achado chave.

Contexto Educacional

A Leucemia Mieloide Crônica (LMC) é uma neoplasia mieloproliferativa crônica caracterizada pela proliferação clonal de uma célula-tronco hematopoética multipotente, resultando em uma superprodução de granulócitos maduros e imaturos. É classicamente associada à presença do cromossomo Philadelphia (Ph), que gera o gene de fusão BCR-ABL1, uma tirosina quinase constitutiva. O diagnóstico da LMC é frequentemente suspeitado por achados no hemograma, que revela uma leucocitose acentuada (muitas vezes acima de 100.000/mm³), com a presença de todas as fases de maturação da linhagem granulocítica (desvio à esquerda completo), incluindo mielócitos e metamielócitos, mas com uma baixa porcentagem de blastos na fase crônica. A trombocitose e a basofilia são achados muito característicos e importantes para a diferenciação de outras condições. A esplenomegalia é um achado comum ao exame físico, como descrito na questão. A confirmação diagnóstica é feita pela detecção do cromossomo Philadelphia ou do gene BCR-ABL1 por citogenética ou biologia molecular. O tratamento moderno com inibidores de tirosina quinase (ITKs) revolucionou o prognóstico da LMC, transformando-a de uma doença fatal em uma condição crônica controlável.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados no hemograma que sugerem Leucemia Mieloide Crônica?

Os achados mais sugestivos incluem leucocitose acentuada (frequentemente >100.000/mm³), trombocitose, basofilia e a presença de todas as fases de maturação da linhagem neutrofílica (mielócitos, metamielócitos, bastões e segmentados), sem atipias significativas.

O que significa "presença de todos os tipos celulares da linhagem neutrofílica" no contexto da LMC?

Isso indica um desvio à esquerda completo, onde há um aumento de células mieloides em diferentes estágios de maturação, desde mieloblastos (em menor proporção na fase crônica) até neutrófilos segmentados, refletindo a proliferação descontrolada da medula óssea.

Qual a importância da basofilia no diagnóstico da LMC?

A basofilia é um achado característico e altamente sugestivo de LMC, embora não patognomônico. Sua presença, juntamente com leucocitose e trombocitose, reforça a suspeita diagnóstica e a diferencia de outras causas de leucocitose.

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