SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
A consequência da retenção fisiológica de líquido na gravidez é:
Gravidez → ↑ volume plasmático > ↑ massa eritrocitária → hemodiluição fisiológica = ↓ concentração hemoglobina.
Durante a gravidez, ocorre um aumento desproporcional do volume plasmático em relação à massa de glóbulos vermelhos. Este fenômeno, conhecido como hemodiluição fisiológica, resulta na redução da concentração de hemoglobina e hematócrito, sendo uma adaptação normal do organismo materno.
A hemodiluição fisiológica é uma das adaptações mais marcantes do sistema cardiovascular materno durante a gravidez. Este fenômeno, caracterizado por um aumento desproporcional do volume plasmático em relação à massa de glóbulos vermelhos, é crucial para a compreensão da fisiologia gestacional e para a interpretação correta dos exames laboratoriais. Sua importância clínica reside na necessidade de diferenciar essa condição normal de uma anemia patológica, evitando intervenções desnecessárias. Fisiologicamente, o volume plasmático começa a aumentar no primeiro trimestre, atingindo um pico por volta da 32ª-34ª semana de gestação, com um incremento de 40-50% em relação ao estado não grávido. A massa de glóbulos vermelhos também aumenta, mas em menor proporção (20-30%), resultando na diluição dos componentes sanguíneos, incluindo a hemoglobina e a albumina. Consequentemente, há uma redução na concentração de hemoglobina e hematócrito, que é considerada normal e benéfica, pois melhora o fluxo sanguíneo uteroplacentário e protege a gestante contra perdas sanguíneas no parto. Para a prática clínica, é fundamental que residentes e profissionais de medicina saibam interpretar os valores de hemoglobina e hematócrito na gestação. Os limites de normalidade para hemoglobina são ligeiramente mais baixos durante a gravidez (por exemplo, > 11 g/dL no 1º e 3º trimestres e > 10,5 g/dL no 2º trimestre). A suplementação de ferro é rotineira para prevenir a anemia ferropriva, mas a identificação da hemodiluição fisiológica evita o diagnóstico excessivo de anemia e a prescrição inadequada de tratamentos para condições não existentes.
O principal sinal laboratorial é a redução da concentração de hemoglobina e do hematócrito, sem necessariamente haver sintomas de anemia, devido ao aumento desproporcional do volume plasmático em relação à massa eritrocitária.
A hemodiluição ocorre devido ao aumento significativo do volume plasmático (cerca de 40-50%) que é maior do que o aumento da massa de glóbulos vermelhos (cerca de 20-30%), resultando em uma diluição dos componentes sanguíneos.
A anemia fisiológica geralmente se mantém dentro de limites aceitáveis (Hb > 11 g/dL no 1º e 3º trimestres, > 10,5 g/dL no 2º trimestre) e não causa sintomas graves. Anemias patológicas, como a ferropriva, apresentam valores de Hb abaixo desses limites e podem ter outros marcadores alterados, como ferritina baixa.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo