SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente de 45 anos de idade vem apresentando sintomas de palpitação, mal-estar e sudorese profusa no decorrer da hemodiálise. Em cada sessão, são ultrafiltrados 4 litros em duas horas e meia. Na última diálise, o paciente ficou com hipotensão = 85 mmHg x 40 mmHg, SatO2 = 94% em ar ambiente e frequência cardíaca conforme o eletrocardiograma a seguir.Fonte: 150 ECGs problems John HamptomCom base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.O risco de morte súbita para esse paciente é elevado em relação à população normal.
Ultrafiltração agressiva + DRC = ↑ Risco de instabilidade hemodinâmica e morte súbita.
Pacientes em hemodiálise possuem risco cardiovascular elevado. Taxas de ultrafiltração muito altas (4L em 2.5h) predispõem a hipotensão severa e arritmias fatais.
A doença cardiovascular é a principal causa de óbito em pacientes em diálise, sendo a morte súbita responsável por cerca de 25% da mortalidade total nesta população. O caso descreve uma ultrafiltração de 4 litros em apenas 2,5 horas, o que representa uma taxa extremamente agressiva, resultando em hipotensão sintomática (85/40 mmHg). Além da hipovolemia, as flutuações rápidas de potássio e magnésio durante a sessão podem prolongar o intervalo QT e desencadear taquiarritmias. O eletrocardiograma em pacientes dialíticos frequentemente mostra sinais de sobrecarga de câmaras ou distúrbios de condução, reforçando a necessidade de vigilância constante para evitar eventos fatais.
Pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) apresentam alta prevalência de hipertrofia ventricular esquerda, fibrose miocárdica e doença coronariana. Durante a diálise, as rápidas mudanças de eletrólitos (potássio, cálcio) e a instabilidade volêmica criam um substrato arritmogênico propício para morte súbita.
Uma taxa de ultrafiltração elevada (geralmente >10-13 ml/kg/h) causa hipovolemia aguda, reduzindo a perfusão coronariana e cerebral. Isso pode levar ao 'myocardial stunning' (atordoamento miocárdico), hipotensão severa e gatilhos para arritmias ventriculares fatais.
A prevenção envolve o controle rigoroso do ganho de peso interdialítico (dieta hipossódica), ajuste individualizado da taxa de ultrafiltração, uso de perfis de sódio no dialisato e monitorização contínua de sinais vitais durante a sessão.
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