Hemobilia: Causas, Diagnóstico e Manejo

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022

Enunciado

A hemobilia é uma condição rara que é sempre difícil de ser distinguida das causas mais frequentes de sangramento gastrointestinal. Com relação a esse quadro, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A fonte mais frequentemente associada à hemobilia é de causa arterial; o sangramento venoso portal para a árvore biliar é raro.
2. B) A causa mais comum de hemobilia é a infiltração neoplásica de câncer hepático e da árvore biliar.
3. C) Os sintomas e sinais de uma volumosa hemobilia são: enterorragia (90% dos casos) e hematêmese (20% dos casos); cólica biliar e icterícia são raros.
4. D) A endoscopia digestiva alta é diagnóstica de hemobilia em aproximadamente 90% dos casos.
5. E) A abordagem preferencial é a cirúrgica, para detecção e contenção da origem do sangramento.

Pérola Clínica

Hemobilia: sangramento arterial para via biliar é comum, venoso portal é raro.

Resumo-Chave

A hemobilia, embora rara, é um sangramento para a árvore biliar, geralmente de origem arterial (ex: aneurismas, fístulas arteriobiliar). O sangramento venoso portal para a via biliar é extremamente incomum, diferenciando-se de outras causas de sangramento gastrointestinal.

Contexto Educacional

A hemobilia é uma condição rara caracterizada pelo sangramento para dentro da árvore biliar, que pode se manifestar como hemorragia gastrointestinal. É um diagnóstico diferencial importante em pacientes com sangramento digestivo, especialmente se houver história de trauma hepático ou procedimentos biliares. A fisiopatologia geralmente envolve a formação de uma fístula entre um vaso sanguíneo (mais comumente arterial) e o sistema biliar. As causas mais frequentes são iatrogênicas (pós-biópsia hepática, cirurgia biliar) ou traumáticas. A tríade de Quinke (dor em cólica, icterícia e sangramento gastrointestinal) é clássica, mas nem sempre presente. O diagnóstico da hemobilia pode ser desafiador, exigindo exames como ultrassonografia, tomografia computadorada, colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) e, principalmente, angiografia, que é tanto diagnóstica quanto terapêutica. O tratamento de escolha é a embolização arterial seletiva. A cirurgia é reservada para casos de falha da embolização, sangramento maciço ou instabilidade hemodinâmica.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da hemobilia?

A tríade clássica de Quinke inclui dor em cólica no quadrante superior direito, icterícia e sangramento gastrointestinal (melena ou hematêmese), embora nem sempre completa.

Qual é a principal causa de hemobilia?

As causas mais comuns são iatrogênicas (após biópsia hepática, colecistectomia, CPRE) ou traumáticas. Outras causas incluem aneurismas da artéria hepática, fístulas arteriobiliar e tumores.

Como é feito o diagnóstico e tratamento da hemobilia?

O diagnóstico pode ser desafiador, utilizando ultrassonografia, TC, angiografia e CPRE. O tratamento preferencial é a embolização arterial seletiva guiada por angiografia, sendo a cirurgia reservada para falha da embolização ou instabilidade hemodinâmica.

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