AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2020
A hemobilia costuma ser um dos diagnósticos de hemorragia digestiva alta mais difícil de ser realizado. Em geral a hemobilia está associada a trauma por manipulação recente da via biliar ou neoplasias do fígado. Deve-se suspeitar desta causa menos comum de sangramento digestivo em pacientes que apresentem sangramento, dor no hipocôndrio direito e icterícia. Qual o exame complementar de escolha na suspeita diagnóstica de hemobilia?
Hemobilia = tríade de Quinke (sangramento, dor HD, icterícia) → Angiografia é exame de escolha.
A hemobilia é uma causa rara de HDA, suspeitada pela tríade de Quinke (dor em hipocôndrio direito, icterícia e hemorragia digestiva). A angiografia é o exame de escolha tanto para diagnóstico quanto para tratamento (embolização).
A hemobilia, embora rara, é uma causa importante de hemorragia digestiva alta que exige alto índice de suspeição. Ela resulta do sangramento para dentro do sistema biliar, que então drena para o trato gastrointestinal. A etiologia mais comum envolve lesões vasculares e biliares, frequentemente iatrogênicas após procedimentos como biópsias hepáticas, colecistectomias ou CPRE, ou devido a trauma abdominal e neoplasias hepáticas. O quadro clínico clássico é a tríade de Quinke, composta por dor em hipocôndrio direito, icterícia e hemorragia digestiva alta (hematêmese ou melena). No entanto, o sangramento pode ser intermitente, dificultando o diagnóstico. A endoscopia digestiva alta pode não identificar a fonte se o sangramento for intermitente ou se o coágulo obstruir a ampola de Vater. A angiografia é considerada o padrão ouro para o diagnóstico e, frequentemente, para o tratamento da hemobilia. Ela permite a localização precisa do vaso sangrante e a realização de embolização arterial seletiva, que é o tratamento de escolha para controlar o sangramento na maioria dos casos. Outros exames como ultrassonografia, tomografia e ressonância podem sugerir o diagnóstico ao identificar coleções biliares ou dilatação das vias biliares, mas não são tão definitivos quanto a angiografia para a localização do sangramento ativo.
A hemobilia é classicamente caracterizada pela tríade de Quinke: dor em hipocôndrio direito, icterícia e hemorragia digestiva alta (melena ou hematêmese). O sangramento pode ser intermitente.
A angiografia é o exame complementar de escolha para o diagnóstico de hemobilia, pois permite identificar o local exato do sangramento e, muitas vezes, realizar a embolização terapêutica simultaneamente.
As causas mais comuns incluem trauma hepático ou da via biliar (iatrogênico ou acidental), procedimentos biliares recentes (biópsias, CPRE), e neoplasias do fígado ou das vias biliares.
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