Megacólon Adquirido: Indicações para Hemicolectomia Esquerda

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2020

Enunciado

Assinale a alternativa correta no que se refere à hemicolectomia esquerda estendida no tratamento cirúrgico eletivo do megacólon adquirido.

Alternativas

1. A) A história prévia de volvo de sigmoide, mesmo estando assintomático, e o fecaloma de repetição são indicações.
2. B) O tratamento cirúrgico deve ser realizado por meio da técnica de Duhamel-Haddad.
3. C) O uso crônico de laxativos e distensão abdominal são indicações.
4. D) O megacólon adquirido não é de tratamento cirúrgico.
5. E) O tratamento cirúrgico deve ocorrer por meio da retossigmoidectomia, com anastomose colorretal terminolateral mecânica.

Pérola Clínica

Megacólon adquirido: volvo de sigmoide prévio (mesmo assintomático) e fecaloma de repetição são indicações para hemicolectomia esquerda estendida.

Resumo-Chave

O megacólon adquirido, especialmente o chagásico, pode levar a complicações graves como volvo de sigmoide e fecaloma. Nesses casos, a cirurgia, como a hemicolectomia esquerda estendida, é indicada para prevenir recorrências e melhorar a qualidade de vida do paciente, especialmente quando há falha do tratamento conservador.

Contexto Educacional

O megacólon adquirido, frequentemente associado à doença de Chagas no Brasil, é uma condição caracterizada pela dilatação e alongamento do cólon, principalmente do sigmoide. Essa alteração resulta em trânsito intestinal lento, constipação crônica e, em casos graves, complicações como fecaloma e volvo de sigmoide. O tratamento inicial é conservador, com dieta rica em fibras, laxativos e enemas, mas muitos pacientes necessitam de intervenção cirúrgica. A hemicolectomia esquerda estendida ou a retossigmoidectomia são procedimentos cirúrgicos indicados quando o tratamento conservador falha ou quando surgem complicações. A presença de volvo de sigmoide prévio, mesmo que o paciente esteja assintomático no momento da avaliação, é uma indicação forte para cirurgia devido ao alto risco de recorrência e de complicações graves como isquemia e perfuração. Da mesma forma, o fecaloma de repetição, que causa dor, distensão e impactação, também justifica a intervenção. Diversas técnicas cirúrgicas podem ser empregadas, como a retossigmoidectomia à Duhamel-Haddad, que visa remover o segmento doente e restabelecer o trânsito intestinal. A escolha da técnica depende da extensão da doença e da experiência do cirurgião. O objetivo principal é aliviar os sintomas, prevenir complicações e melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para o tratamento cirúrgico do megacólon adquirido?

As principais indicações para o tratamento cirúrgico do megacólon adquirido incluem a falha do tratamento conservador, a presença de volvo de sigmoide recorrente (mesmo que assintomático entre os episódios), fecaloma de repetição e complicações como perfuração ou isquemia intestinal.

Qual a técnica cirúrgica mais comum para o megacólon chagásico?

Para o megacólon chagásico, a técnica cirúrgica mais comum é a retossigmoidectomia, frequentemente realizada pela técnica de Duhamel-Haddad, que envolve a ressecção do cólon redundante e a criação de uma anastomose colorretal.

Por que a história de volvo de sigmoide, mesmo assintomático, é uma indicação cirúrgica?

A história de volvo de sigmoide indica uma predisposição anatômica e funcional para torção do cólon, que pode levar a isquemia, necrose e perfuração intestinal, condições com alta morbimortalidade. A cirurgia profilática visa prevenir esses eventos catastróficos.

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