UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2020
Um taxista de 56 anos vai à consulta médica após ter batido o carro ao fazer uma baliza. Ele tem história de fibrilação atrial e usa varfarina. Ao exame, percebe-se uma hemianopsia homônima poupando a visão macular. Esses achados são compatíveis com uma lesão em
Hemianopsia homônima com poupança macular → lesão no córtex occipital (AVC).
A poupança macular na hemianopsia homônima é um achado clássico de lesões no córtex occipital, especialmente devido à dupla irrigação sanguínea da região macular no córtex visual (artéria cerebral média e posterior) e à representação bilateral da mácula.
A via visual é um sistema complexo que se estende desde a retina até o córtex occipital. Lesões em diferentes pontos dessa via resultam em padrões específicos de perda de campo visual. A hemianopsia homônima, caracterizada pela perda da metade do campo visual em ambos os olhos, contralateral à lesão cerebral, é um achado comum em patologias neurológicas. A particularidade da "poupança macular" é um forte indicativo de lesão no córtex occipital, especificamente no lobo occipital. Fisiologicamente, a mácula, responsável pela visão de alta acuidade, possui uma representação cortical desproporcionalmente grande e, em muitos indivíduos, recebe irrigação sanguínea dual tanto da artéria cerebral posterior quanto da artéria cerebral média. Isso confere uma certa proteção à área macular em caso de isquemia de uma das artérias. Para residentes, é crucial correlacionar os déficits visuais com a neuroanatomia. Um paciente com fibrilação atrial e uso de varfarina tem alto risco de eventos tromboembólicos, como um AVC isquêmico. A apresentação clínica de um AVC no córtex occipital, com hemianopsia homônima e poupança macular, é um cenário clássico que exige reconhecimento rápido para manejo e prevenção secundária.
Significa que a visão central (macular) é preservada, apesar da perda de campo visual periférico no lado contralateral à lesão cerebral. Isso ocorre devido à dupla irrigação e representação bilateral da mácula no córtex occipital.
A causa mais comum é o acidente vascular cerebral isquêmico (AVC) que afeta o córtex occipital, geralmente devido à oclusão de ramos da artéria cerebral posterior.
Lesões da radiação óptica tendem a causar hemianopsia homônima sem poupança macular e podem estar associadas a outros déficits neurológicos dependendo da localização da lesão no trajeto das fibras.
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