Hemianopsia Homônima e Endotropia: Mecanismos da Diplopia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Paciente com hemianopsia homônima à esquerda e endotropia alternante, concomitante de 30 dioptrias prismáticas em todas as posições do olhar, recente. Em posição primária do olhar, espera-se:

Alternativas

1. A) Diplopia na fixação do olho esquerdo.
2. B) Diplopia na fixação do olho direito.
3. C) Diplopia na fixação de qualquer um dos olhos.
4. D) Ausência de diplopia.

Pérola Clínica

Hemianopsia + Endotropia → Diplopia ocorre quando a imagem cai no campo visual remanescente de ambos os olhos.

Resumo-Chave

Em pacientes com hemianopsia homônima, a presença de um desvio ocular (estrabismo) pode causar diplopia se a imagem do objeto de fixação for projetada nas áreas de visão preservada de ambos os olhos simultaneamente.

Contexto Educacional

A relação entre defeitos de campo visual e motilidade ocular é um tópico avançado em neuro-oftalmologia. Em casos de hemianopsia homônima, a integridade do campo visual central é crucial para a fusão motora e sensorial. Quando um estrabismo concomitante, como a endotropia de 30 dioptrias, é introduzido, a projeção da imagem no olho não fixador pode cair fora da zona de supressão ou do escotoma hemianóptico, resultando em diplopia binocular. Este fenômeno é particularmente relevante em lesões retroquiasmáticas recentes, onde o paciente ainda não desenvolveu mecanismos compensatórios de adaptação sensorial ou prismática.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre diplopia na hemianopsia homônima com estrabismo?

A diplopia ocorre porque o desvio ocular (estrabismo) faz com que a imagem do objeto de fixação caia em pontos retinianos não correspondentes que ainda possuem função visual (não estão no campo cego). Se a imagem cair no campo cego de um dos olhos, não haveria diplopia, mas se o desvio a posicionar no campo funcional de ambos, a percepção dupla acontece.

O que é o fenômeno de deslizamento de hemicampo?

É uma dificuldade de fusão sensorial que ocorre em pacientes com hemianopsia homônima completa, onde a perda da sobreposição dos campos visuais centrais impede a estabilização da imagem, levando a episódios de diplopia ou confusão visual, mesmo sem estrabismo manifesto de grande ângulo.

Como a endotropia influencia a visão na hemianopsia esquerda?

Na endotropia, o olho desviado está voltado para dentro. Se o paciente fixa com o olho esquerdo, o olho direito (desviado para dentro) pode receber a imagem em sua retina nasal, que projeta para o campo temporal direito (preservado), gerando uma segunda imagem e resultando em diplopia.

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