INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2020
Um homem de 46 aos de idade é admitido na emergência após um acidente automobilístico. Ele insiste em dizer que não fez uso de álcool ou drogas e que não viu outro carro vindo em sua direção pelo seu lado direito. Não há alterações pupilares e apesar da acuidade visual normal, ele apresenta hemianopsia bitemporal. Qual a principal hipótese diagnóstica neste caso?
Hemianopsia bitemporal + acuidade visual normal → compressão do quiasma óptico, pensar em adenoma pituitário.
A hemianopsia bitemporal é classicamente causada pela compressão das fibras nasais cruzadas do quiasma óptico, que são responsáveis pela visão temporal de ambos os olhos. Um adenoma pituitário, ao crescer superiormente, é a causa mais comum dessa compressão, preservando a acuidade visual central inicialmente.
A hemianopsia bitemporal é um defeito de campo visual que indica uma lesão no quiasma óptico, onde as fibras nasais de ambos os nervos ópticos se cruzam. Essa condição é clinicamente importante pois frequentemente aponta para uma massa compressiva, sendo o adenoma pituitário a causa mais prevalente. A detecção precoce é crucial para evitar danos visuais permanentes e outras complicações endócrinas. A fisiopatologia envolve a compressão das fibras cruzadas do quiasma óptico, que são responsáveis pela percepção dos campos visuais temporais. O adenoma pituitário, ao crescer, exerce pressão sobre essa estrutura. O diagnóstico é feito pela campimetria visual, que demonstra o padrão característico, e confirmado por exames de imagem como a ressonância magnética da sela túrcica. O tratamento da hemianopsia bitemporal causada por adenoma pituitário geralmente envolve a remoção cirúrgica do tumor, especialmente se houver comprometimento visual progressivo. O prognóstico visual depende da duração e intensidade da compressão, com recuperação parcial ou total possível após a descompressão. É fundamental o acompanhamento multidisciplinar com neurocirurgião, endocrinologista e oftalmologista.
A hemianopsia bitemporal é caracterizada pela perda da visão nos campos temporais de ambos os olhos, resultando em uma 'visão em túnel' lateral.
A causa mais comum é a compressão do quiasma óptico por uma massa, sendo o adenoma pituitário a etiologia mais frequente devido à sua localização anatômica.
Diferencia-se pela perda bilateral dos campos temporais, enquanto lesões pós-quiasmáticas causam hemianopsia homônima (perda do mesmo lado em ambos os olhos) e lesões pré-quiasmáticas afetam um único olho.
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