Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2021
Em crianças as causas mais comuns de hematúria originarias do trato urinário alto são todas as abaixo, EXCETO:
Febre é sintoma, não causa direta de hematúria do trato urinário alto em crianças.
A hematúria em crianças é um achado que sempre requer investigação. As causas mais comuns de origem do trato urinário alto incluem glomerulonefrites (como a pós-infecciosa e a nefropatia por IgA) e vasculites. A febre, por si só, não é uma causa direta de hematúria, mas pode ser um sintoma associado a condições que causam hematúria, como infecções do trato urinário ou doenças inflamatórias sistêmicas.
A hematúria em crianças é um sinal clínico que sempre demanda uma investigação cuidadosa para determinar sua origem e causa subjacente. Pode ser macroscópica (visível a olho nu) ou microscópica (detectada apenas em exames laboratoriais). A diferenciação entre hematúria do trato urinário alto (renal) e baixo (ureter, bexiga, uretra) é o primeiro passo crucial no diagnóstico, com a presença de cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário apontando para origem glomerular. As causas de hematúria do trato urinário alto em crianças são diversas e incluem condições nefrológicas importantes. A glomerulonefrite pós-infecciosa, frequentemente após infecção por Streptococcus pyogenes, é uma causa comum, assim como a nefropatia por IgA, que pode se manifestar com episódios recorrentes de hematúria. Vasculites sistêmicas, como a púrpura de Henoch-Schönlein, também podem afetar os rins e causar hematúria. É fundamental que o residente compreenda que a febre, embora um sintoma comum em muitas doenças pediátricas, não é uma causa direta de hematúria. Em vez disso, a febre pode ser um sinal de uma condição subjacente que está causando a hematúria, como uma infecção ou um processo inflamatório sistêmico. A investigação deve focar na etiologia da hematúria, e não apenas no sintoma da febre, para garantir um diagnóstico e tratamento adequados e evitar complicações renais a longo prazo.
As principais causas de hematúria glomerular em crianças incluem a glomerulonefrite pós-estreptocócica (pós-infecciosa), a nefropatia por IgA (doença de Berger), a síndrome de Alport e a glomerulonefrite membranoproliferativa, entre outras.
A hematúria glomerular é caracterizada pela presença de dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos no exame de urina, indicando lesão do glomérulo. A hematúria não glomerular geralmente apresenta eritrócitos normais e ausência de cilindros, sugerindo origem em outras partes do trato urinário.
A febre pode estar associada à hematúria em crianças em casos de infecção do trato urinário (ITU), pielonefrite, glomerulonefrites agudas (como a pós-infecciosa) ou em doenças sistêmicas como vasculites, onde a febre é um sintoma da condição subjacente que causa a hematúria.
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