Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2021
Homem, 43 anos de idade, assintomático, apresenta hematúria microscópica em exame de urina admissional. Nega tabagismo, trauma urológico, atividades físicas regulares ou doenças prévias. Nega uso contínuo de medicamentos. Qual é a conduta mais adequada?
Homem > 35 anos com hematúria microscópica assintomática → Investigar neoplasia urotelial com cistoscopia.
Em pacientes masculinos acima de 35-40 anos com hematúria microscópica assintomática, mesmo sem fatores de risco aparentes, a principal preocupação é a exclusão de neoplasias uroteliais. A cistoscopia é fundamental para visualizar diretamente a bexiga e a uretra, permitindo a detecção de lesões.
A hematúria microscópica assintomática é a presença de três ou mais eritrócitos por campo de grande aumento em duas de três amostras de urina coletadas em momentos diferentes, na ausência de infecção ou outras causas transitórias. Sua prevalência na população geral varia de 2% a 16%, e sua importância reside no potencial de ser o único sinal de uma doença urológica grave, incluindo malignidades. A investigação da hematúria microscópica deve ser estratificada pelo risco do paciente. Fatores de risco para malignidade incluem idade avançada (>35-40 anos), tabagismo, exposição a produtos químicos, história de irradiação pélvica, uso de ciclofosfamida e história de hematúria macroscópica prévia. Em pacientes com esses fatores, a exclusão de neoplasias uroteliais é prioritária. A cistoscopia é o exame padrão-ouro para avaliar a bexiga e a uretra em busca de tumores, inflamações ou outras anormalidades. Exames de imagem do trato urinário superior (tomografia computadorizada com contraste ou urografia por ressonância magnética) são também essenciais para avaliar os rins e ureteres. A citologia urinária pode ser útil, mas sua sensibilidade é variável. O objetivo é identificar a causa e iniciar o tratamento adequado o mais cedo possível.
As causas variam de benignas, como infecções do trato urinário, cálculos renais e hiperplasia prostática benigna, a malignas, como câncer de bexiga, rim ou próstata, além de doenças glomerulares.
A investigação urológica é indicada em pacientes com fatores de risco para malignidade (idade > 35-40 anos, tabagismo, exposição ocupacional) ou hematúria persistente, mesmo que assintomática.
A citologia urinária pode detectar células malignas, mas sua sensibilidade é limitada, especialmente para tumores de baixo grau. É um exame complementar e não substitui a cistoscopia em casos de alto risco.
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