Hematúria: Diagnóstico, Tipos e Investigação Essencial

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2023

Enunciado

A respeito dos quadros de hematúria, assinale a incorreta: (TRATADO DE NEFROLOGIA, LÚCIO R. MOURA - ED. ATHENEU.)

Alternativas

1. A) Chamamos de hematúria assintomática quando essa alteração de exame de urina não está acompanhada por proteinúria, leucocitúria, edema ou hipertensão;
2. B) A hematúria macroscópica é definida pela coloração avermelhada ou marrom, acompanhada por mais de 106 hemácias/mL;
3. C) Estima-se que 50% das pessoas com hematúria não apresentarão a mesma alteração em um outro exame de urina ao longo da vida, sendo as principais causas: menstruação, febre, injeção, exercício físico;
4. D) O padrão ouro para o diagnóstico de hematúria microscópica é o exame do sedimento urinário.
5. E) O exame de fita reagente positivo deve ser confirmado por meio de sedimento urinário pois existem falsos positivos e falsos negativos

Pérola Clínica

Hematúria microscópica persistente exige investigação, mesmo sem outros sintomas. Fita reagente + sempre confirmar com sedimento urinário.

Resumo-Chave

A hematúria, seja macroscópica ou microscópica, é um achado importante que requer avaliação. É crucial diferenciar a hematúria verdadeira de falsos positivos da fita reagente e identificar se é persistente ou transitória, pois a persistência, mesmo assintomática, pode indicar doença renal ou urológica subjacente.

Contexto Educacional

A hematúria, definida pela presença de sangue na urina, é um achado clínico comum e importante, que pode ser macroscópica (visível a olho nu) ou microscópica (detectada apenas em exames laboratoriais). Sua importância reside no fato de que pode ser um sinal de diversas condições, desde benignas e transitórias até doenças renais graves ou malignidades do trato urinário. A prevalência da hematúria microscópica na população geral é significativa, mas a maioria dos casos é transitória. O diagnóstico de hematúria microscópica é feito pela identificação de três ou mais hemácias por campo de grande aumento no sedimento urinário. A fita reagente é um método de triagem útil, mas deve ser confirmada pelo sedimento urinário devido à possibilidade de falsos positivos (por mioglobinúria, hemoglobinúria) e falsos negativos. A hematúria assintomática é aquela que não está acompanhada por proteinúria, leucocitúria, edema ou hipertensão, mas ainda assim requer investigação se persistente. A investigação da hematúria deve ser direcionada pela clínica e por fatores de risco. Causas comuns de hematúria transitória incluem exercício físico, febre, infecções do trato urinário e menstruação. No entanto, a persistência da hematúria, mesmo microscópica e assintomática, exige uma investigação completa para excluir doenças glomerulares, urolitíase, infecções crônicas, doenças da próstata e, principalmente, neoplasias do trato urinário, especialmente em pacientes com fatores de risco como idade avançada e tabagismo.

Perguntas Frequentes

Como se define hematúria microscópica e macroscópica?

A hematúria microscópica é a presença de três ou mais hemácias por campo de grande aumento no sedimento urinário, sem alteração visível na cor da urina. A hematúria macroscópica é a presença de sangue visível na urina, que adquire coloração avermelhada, rosa ou marrom, geralmente associada a mais de 10^6 hemácias/mL.

Quais são as principais causas de hematúria transitória ou falsos positivos?

Causas de hematúria transitória incluem exercício físico intenso, febre, infecções do trato urinário e trauma leve. Falsos positivos na fita reagente podem ocorrer devido à presença de mioglobina, hemoglobina livre (hemólise) ou contaminação por agentes oxidantes.

Qual a importância do sedimento urinário no diagnóstico de hematúria?

O exame do sedimento urinário é o padrão ouro para confirmar a presença de hematúria microscópica e diferenciar de falsos positivos da fita reagente. Além disso, a morfologia das hemácias (dismórficas sugerem origem glomerular) e a presença de cilindros hemáticos podem orientar a investigação etiológica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.