UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Paciente feminina, de 52 anos, ex-tabagista, com histórico de hipertensão arterial, veio à consulta por hematúria em exame qualitativo de urina solicitado em check-up. A uroanálise não revelou outras alterações. A paciente era assintomática do ponto de vista urológico. Com base no quadro, assinale a assertiva correta.
Hematúria + hemácias dismórficas + cilindros hemáticos = origem glomerular.
A presença de hemácias dismórficas (alteradas morfologicamente) na urina, muitas vezes acompanhadas de cilindros hemáticos, é um forte indicativo de sangramento de origem glomerular, sugerindo uma nefropatia. Hemácias isomórficas (normais) geralmente indicam sangramento do trato urinário inferior.
A hematúria microscópica assintomática é um achado comum em exames de rotina e sua investigação é crucial para identificar a origem do sangramento e descartar doenças graves. A análise da morfologia das hemácias na urina é um passo fundamental. Hemácias dismórficas, que apresentam alterações em sua forma (como acantócitos), são um forte indicativo de sangramento de origem glomerular, sugerindo uma nefropatia. Já as hemácias isomórficas, com morfologia preservada, geralmente apontam para sangramento do trato urinário inferior. A presença de fatores de risco como tabagismo e idade avançada na paciente do caso aumenta a preocupação com malignidades urológicas, como câncer de bexiga, que tipicamente causam hematúria isomórfica. No entanto, a identificação de dismorfia direciona a investigação para causas renais, como glomerulonefrites. A uroanálise completa, incluindo a pesquisa de cilindros hemáticos (que confirmam a origem glomerular), é essencial para guiar os próximos passos diagnósticos. Para residentes, é imperativo saber diferenciar a origem glomerular da não-glomerular da hematúria, pois isso determina a sequência da investigação (nefrologista vs. urologista). A ausência de outras alterações na uroanálise, além da hematúria, não exclui patologias significativas e reforça a necessidade de uma investigação detalhada, especialmente quando há fatores de risco.
Hemácias dismórficas apresentam alterações em sua morfologia (ex: acantócitos, crenadas) devido à passagem por estruturas glomerulares danificadas. Hemácias isomórficas mantêm sua forma bicôncava normal, indicando sangramento pós-glomerular.
As principais causas de hematúria glomerular incluem glomerulonefrites (como nefropatia por IgA, glomerulonefrite pós-estreptocócica, síndrome de Alport), vasculites e síndrome de Goodpasture.
A hematúria microscópica assintomática exige investigação urológica (cistoscopia, exames de imagem) em pacientes com fatores de risco para malignidade urológica, como idade > 35-40 anos, tabagismo, exposição a produtos químicos, história de irradiação pélvica ou irritação vesical persistente.
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