Hematúria Macroscópica Indolor: Investigação e Conduta

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2026

Enunciado

Homem, 45 anos, procura pronto-socorro com episódio de hematúria macroscópica indolor, de início súbito, sem disúria ou febre. Nega dor lombar. Refere ser ex-tabagista, com carga de 30 maços-ano, e nega outras comorbidades. Ao exame físico, está em bom estado geral, sem dor à palpação abdominal e sem alterações nos genitais externos. Considerando o contexto apresentado, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Hematúria macroscópica indolor em paciente com histórico de tabagismo constitui sinal de alerta e deve ser investigada com cistoscopia.
2. B) O exame inicial de escolha deve ser sempre a ultrassonografia de rins e vias urinárias, sem necessidade de avaliação endoscópica.
3. C) A cistoscopia pode ser dispensada em pacientes mais jovens, devido à baixa probabilidade de neoplasia.
4. D) A causa mais comum de hematúria macroscópica indolor em adultos é glomerulopatia, especialmente na presença de tabagismo.
5. E) O caso é de hematúria de origem glomerular, sendo possível encontrar eritrócitos na forma dismórfica, associados à proteinúria.

Pérola Clínica

Hematúria macroscópica indolor + tabagismo → Câncer de bexiga até que se prove o contrário.

Resumo-Chave

A hematúria macroscópica em adultos, especialmente tabagistas, exige investigação completa do trato urinário superior (imagem) e inferior (cistoscopia) para excluir neoplasias.

Contexto Educacional

A hematúria macroscópica indolor é o sintoma clássico das neoplasias uroteliais, sendo o câncer de bexiga o mais prevalente. O tabagismo é o principal fator de risco modificável, aumentando o risco em 3 a 4 vezes. A fisiopatologia envolve a excreção renal de carcinógenos do tabaco que agridem o urotélio. O protocolo de investigação 'hematuria work-up' inclui obrigatoriamente a avaliação endoscópica da bexiga (cistoscopia) e a avaliação por imagem do parênquima renal e coletores (preferencialmente Uro-TC). A citologia urinária pode ser complementar, mas possui baixa sensibilidade para tumores de baixo grau. O diagnóstico precoce é crucial para o prognóstico e escolha terapêutica, que varia de ressecção transuretral (RTU) a cistectomia radical.

Perguntas Frequentes

Qual o melhor exame de imagem inicial?

Para a avaliação do trato urinário superior em pacientes com hematúria de alto risco, a Urotomografia (TC multidetector com fase excretora) é o padrão-ouro, superando a ultrassonografia na detecção de pequenas massas renais e tumores uroteliais de ureter.

Por que a cistoscopia é obrigatória?

A cistoscopia é o único método com alta sensibilidade para detectar lesões pequenas ou planas (como o carcinoma in situ) na mucosa vesical, que podem não ser visualizadas em exames de imagem como USG ou Tomografia. É mandatória em pacientes >35-40 anos com hematúria macroscópica.

Hematúria microscópica também deve ser investigada?

Sim, a hematúria microscópica persistente (≥3 hemácias por campo em 2 amostras) em pacientes com fatores de risco (idade >35 anos, tabagismo, exposição química) também requer investigação urológica completa, embora o risco de malignidade seja menor que na macroscópica.

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