Hematúria Macroscópica: Causas e Diagnóstico

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020

Enunciado

Com relação à hematúria macroscópica, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) normalmente decorre de sangramentos de trato urinário inferior, de causa extraglomerular.
2. B) é mais prevalente em idosos, geralmente oriunda de causas malignas.
3. C) a citologia urinária apresenta alta sensibilidade para neoplasias vesicais.
4. D) a ausência de dismorfismo eritrocitário diagnostica hematúrias glomerulares.

Pérola Clínica

Hematúria macroscópica extraglomerular → geralmente de trato urinário inferior.

Resumo-Chave

A hematúria macroscópica, visível a olho nu, é frequentemente de origem extraglomerular e tende a vir do trato urinário inferior (bexiga, uretra), manifestando-se como sangramento vermelho vivo.

Contexto Educacional

A hematúria macroscópica é a presença de sangue visível na urina, uma queixa comum que exige investigação imediata. É crucial diferenciar a origem glomerular da extraglomerular, pois as causas e abordagens diagnósticas são distintas. A prevalência aumenta com a idade, e em idosos, a etiologia maligna deve ser sempre considerada. A fisiopatologia da hematúria extraglomerular envolve sangramento em qualquer ponto do trato urinário após o glomérulo. Os eritrócitos costumam ser isomorfos (normais), e não há proteinúria significativa ou cilindros hemáticos. A suspeita de origem extraglomerular é alta quando a urina é vermelho vivo, com coágulos e sem dismorfismo eritrocitário. O diagnóstico envolve anamnese detalhada, exame físico, análise de urina (uroanálise com microscopia), citologia urinária e exames de imagem (ultrassonografia, tomografia computadorizada ou cistoscopia). O tratamento depende da causa subjacente. É fundamental para o residente saber conduzir a investigação de hematúria para identificar condições graves, como neoplasias, em tempo hábil.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de hematúria macroscópica extraglomerular?

As causas extraglomerulares incluem infecções do trato urinário (ITU), litíase urinária, tumores do trato urinário (bexiga, ureter, rim), trauma, hiperplasia prostática benigna e coagulopatias.

Como o dismorfismo eritrocitário ajuda a diferenciar a origem da hematúria?

A presença de eritrócitos dismórficos (com formas alteradas, como acantócitos) no sedimento urinário é um forte indicativo de origem glomerular, devido à passagem através dos poros da membrana basal glomerular. Eritrócitos isomorfos sugerem origem extraglomerular.

Qual a sensibilidade da citologia urinária para neoplasias vesicais?

A citologia urinária tem alta especificidade, mas baixa sensibilidade para neoplasias vesicais, especialmente para tumores de baixo grau. Sua utilidade é maior em tumores de alto grau ou carcinoma in situ.

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