UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2020
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a causa mais comum de hematúria macroscópica em um paciente de 50 anos de idade.
Hematúria macroscópica em paciente > 50 anos → Câncer de bexiga até prova em contrário.
Em pacientes com mais de 50 anos, a hematúria macroscópica (visível a olho nu) é um sinal de alerta para malignidade do trato urinário, sendo o câncer de bexiga a causa mais comum. Nesses casos, a investigação urológica completa, incluindo cistoscopia e exames de imagem, é mandatória para excluir neoplasias uroteliais.
A hematúria, a presença de sangue na urina, é um sintoma que sempre exige investigação. Quando visível a olho nu (macroscópica), é um sinal de alerta ainda mais importante, especialmente em pacientes de meia-idade e idosos. Em indivíduos com mais de 50 anos, a causa mais comum de hematúria macroscópica é a malignidade do trato urinário, sendo o câncer de bexiga (carcinoma urotelial) a principal preocupação. O câncer de bexiga é frequentemente assintomático em suas fases iniciais, e a hematúria indolor é o sintoma de apresentação mais comum, ocorrendo em cerca de 85% dos casos. Outros sintomas podem incluir irritação vesical (disúria, polaciúria, urgência), mas estes são menos específicos. Fatores de risco importantes incluem tabagismo (o maior fator de risco), exposição ocupacional a aminas aromáticas e história de radioterapia pélvica. A investigação de hematúria macroscópica em pacientes com mais de 50 anos deve ser completa e agressiva para excluir malignidade. Isso inclui urocultura (para descartar infecção), exames de imagem do trato urinário superior (como ultrassonografia renal ou tomografia computadorizada com contraste) e, fundamentalmente, a cistoscopia. A cistoscopia permite a visualização direta da mucosa vesical e a biópsia de quaisquer lesões suspeitas. A falha em investigar adequadamente a hematúria em pacientes de risco pode levar a um atraso no diagnóstico e tratamento de um câncer potencialmente curável.
Os principais fatores de risco incluem tabagismo (o mais importante), exposição ocupacional a produtos químicos (anilinas, borracha, corantes), história de radioterapia pélvica, uso crônico de ciclofosfamida e irritação crônica da bexiga.
A investigação inicial deve incluir exame de urina (uroanálise), urocultura, exames de imagem do trato urinário superior (ultrassonografia renal, tomografia computadorizada com contraste) e, crucialmente, cistoscopia para visualização direta da bexiga.
Embora a hematúria possa ser causada por infecções, cálculos ou HPB, a presença de hematúria macroscópica indolor e persistente, especialmente em pacientes com fatores de risco para câncer ou idade avançada, é altamente sugestiva de malignidade e exige investigação completa para excluir neoplasias.
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