Hematúria Macroscópica: Investigação em Fumantes Idosos

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2024

Enunciado

Homem de 63 anos apresentou episódio isolado de urina de coloração vermelho escuro. Não possui outras queixas, desconhece comorbidades nem faz uso de medicamentos. Fuma um maço de cigarro desde os 20 anos de idade e nega etilismo. O exame físico, inclusive o toque retal, não apresenta anormalidades. Exame de urina: 3 hemácias por campo, sem cilindros, sem proteína. Ultrassonografia do trato urinário e da pelve masculina: sem anormalidades. Assinale a alternativa que apresenta a conduta MAIS ADEQUADA nesse caso:

Alternativas

1. A) Solicitar cistoscopia e uro-ressonância magnética.
2. B) Solicitar exames para a propedêutica de glomerulopatias.
3. C) Solicitar tomografia computadorizada do abdome com contraste.
4. D) Tranquilizar o paciente e orientar a retornar se o sintoma recorrer.

Pérola Clínica

Hematúria macroscópica isolada + tabagismo > 50 anos → Investigar câncer urotelial (cistoscopia + imagem do trato urinário superior).

Resumo-Chave

Em um paciente idoso, fumante, com hematúria macroscópica isolada e sem outras queixas, a principal preocupação é o câncer urotelial. A propedêutica deve incluir cistoscopia e exames de imagem do trato urinário superior, como uro-ressonância ou uro-TC, para uma avaliação completa.

Contexto Educacional

A hematúria macroscópica, especialmente quando isolada e indolor, é um sinal de alerta importante, particularmente em pacientes com fatores de risco como idade avançada e tabagismo. O câncer urotelial (de bexiga, ureter ou pelve renal) é a principal preocupação nesses casos, com o tabagismo sendo o fator de risco mais significativo. A epidemiologia mostra que a incidência de câncer de bexiga aumenta com a idade e é maior em fumantes. A fisiopatologia da hematúria em neoplasias uroteliais envolve o sangramento direto do tumor. O diagnóstico diferencial da hematúria é amplo, incluindo infecções, cálculos, doenças renais (glomerulopatias), mas a presença de fatores de risco para câncer direciona a investigação. A propedêutica inicial deve incluir exame de urina completo, citologia urinária e exames de imagem. A conduta mais adequada para um paciente com hematúria macroscópica e fatores de risco para câncer urotelial é uma investigação completa do trato urinário. Isso inclui a cistoscopia, que permite a visualização direta da bexiga e biópsia de lesões suspeitas, e um exame de imagem do trato urinário superior, como a uro-ressonância magnética ou a uro-tomografia computadorizada, para avaliar rins e ureteres. A ausência de achados na ultrassonografia não exclui neoplasias.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para câncer urotelial?

Os principais fatores de risco incluem tabagismo (o mais importante e prevalente), exposição ocupacional a aminas aromáticas, idade avançada, histórico de radioterapia pélvica e uso de ciclofosfamida.

Por que a cistoscopia é fundamental na investigação da hematúria macroscópica?

A cistoscopia permite a visualização direta da bexiga e uretra, identificando lesões, tumores, cálculos ou outras anormalidades que possam ser a causa da hematúria, sendo essencial para o diagnóstico de câncer de bexiga.

Quando solicitar uro-ressonância ou uro-TC na hematúria?

Exames de imagem do trato urinário superior (uro-TC ou uro-RM) são indicados para avaliar os rins e ureteres, buscando tumores, cálculos ou outras causas de sangramento que não seriam visíveis na cistoscopia, complementando a investigação.

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