Hematúria em Idosos Tabagistas: Investigação e Diagnóstico

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021

Enunciado

Homem de 70 anos queixa-se de sangramento intermitente na urina há quatro semanas, acompanhado por dor “em peso” no baixo ventre, sensação de plenitude vesical e urgência miccional. AP: HAS controlada, DM tipo 2, dislipidemia, obesidade e tabagismo (40 anos/maço), dois episódios prévios de hematúria com eliminação de cálculos.Assinale a alternativa correta a partir das informações.

Alternativas

1. A) A hematúria, a urgência e a plenitude são decorrentes de provável litíase na junção ureterovesical.
2. B) A tomografia computadorizada é o melhor exame para investigação, sendo suficiente para o diagnóstico.
3. C) A principal hipótese é tumor urotelial, sendo necessários exame de imagem do trato urinário alto e cistoscopia.
4. D) A uretrocistoscopia normal descarta tumor urotelial como causa da hematúria.

Pérola Clínica

Hematúria macroscópica em idoso tabagista → alta suspeita de tumor urotelial; investigar com TC de trato urinário alto e cistoscopia.

Resumo-Chave

Hematúria macroscópica, especialmente em idosos com fatores de risco como tabagismo, exige investigação rigorosa para excluir neoplasias uroteliais. A avaliação deve incluir exames de imagem do trato urinário alto e cistoscopia para visualização direta da bexiga.

Contexto Educacional

A hematúria, especialmente a macroscópica e indolor, é um sinal de alerta importante que exige investigação completa, particularmente em pacientes com fatores de risco. Em homens idosos e tabagistas, a principal hipótese diagnóstica para hematúria é o tumor urotelial, que pode acometer a bexiga, ureteres ou pelve renal. O tabagismo é o fator de risco mais significativo para o desenvolvimento de câncer de bexiga, aumentando o risco em até quatro vezes. A investigação da hematúria deve ser abrangente. Embora a história de litíase possa ser um diferencial, a presença de sintomas irritativos vesicais (urgência, plenitude) em um paciente de risco eleva a suspeita de malignidade. A tomografia computadorizada com protocolo de urotomografia é o exame de imagem de escolha para avaliar o trato urinário alto (rins e ureteres) e detectar possíveis massas ou outras anormalidades. A cistoscopia é um procedimento indispensável, pois permite a visualização direta da mucosa vesical, a identificação de lesões (como tumores papilíferos) e a realização de biópsias. É crucial entender que um exame de imagem ou uma cistoscopia isolados podem não ser suficientes para descartar todas as possibilidades de tumor urotelial, sendo frequentemente necessária a combinação de ambos para uma avaliação completa do trato urinário.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para tumor urotelial?

Os principais fatores de risco incluem tabagismo (o mais importante), exposição ocupacional a certas substâncias químicas (anilinas, benzeno), idade avançada, história familiar de câncer de bexiga e radioterapia pélvica prévia. O paciente do caso apresenta tabagismo e idade avançada.

Quais exames são essenciais na investigação de hematúria em idosos com fatores de risco?

A investigação deve incluir exames de imagem do trato urinário alto, como a urotomografia (tomografia computadorizada com contraste), para avaliar rins e ureteres, e a cistoscopia, que permite a visualização direta da bexiga e a biópsia de lesões suspeitas.

Uma cistoscopia normal descarta completamente o tumor urotelial?

Não, uma cistoscopia normal não descarta completamente o tumor urotelial. Embora seja excelente para lesões vesicais, tumores podem estar localizados no trato urinário alto (rins ou ureteres), que não são visualizados pela cistoscopia. Por isso, a urotomografia é fundamental.

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