Hematúria: Guia de Investigação Etiológica Essencial

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2021

Enunciado

Sobre a investigação etiológica de um quadro de hematúria, é correto afirmar.

Alternativas

1. A) A presença de dismorfismo eritrocitário na análise do sedimento urinário favorece o diagnóstico de nefrolitíase.
2. B) O diagnóstico de hipercalciúria pode ser feito por meio da análise da relação cálcio/creatinina em amostra isolada de urina.
3. C) A presença de níveis séricos reduzidos de C3 e de C4 no contexto de uma hematúria sugere o diagnóstico de glomerulonefrite pós-infecciosa.
4. D) Para diagnóstico de Púrpura de Henoch Schnlein, é mandatória a presença de dor abdominal.

Pérola Clínica

Relação cálcio/creatinina urinária em amostra isolada → diagnóstico de hipercalciúria.

Resumo-Chave

A relação cálcio/creatinina urinária em amostra isolada é um método prático e eficaz para rastrear hipercalciúria, uma causa comum de hematúria, especialmente em crianças. Valores elevados sugerem a necessidade de investigação adicional.

Contexto Educacional

A hematúria é um achado clínico comum que exige uma investigação etiológica sistemática para identificar sua origem e causa subjacente. Pode ser macroscópica ou microscópica e sua importância reside na potencial associação com doenças renais graves, urológicas ou sistêmicas. A abordagem diagnóstica inicial é crucial para direcionar o tratamento e prevenir complicações. A análise do sedimento urinário é o primeiro passo fundamental, buscando dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos, que apontam para doença glomerular. A relação cálcio/creatinina em amostra isolada de urina é um método simples e eficaz para rastrear hipercalciúria, uma causa frequente de hematúria, especialmente em crianças. Outros exames incluem função renal, eletrólitos, e, em casos selecionados, níveis de complemento sérico. O manejo depende da etiologia. Enquanto a hipercalciúria pode ser controlada com dieta e hidratação, as glomerulonefrites requerem tratamento específico, muitas vezes imunossupressor. É vital diferenciar causas benignas de condições que exigem intervenção imediata, garantindo um prognóstico favorável e evitando a progressão da doença renal.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados na análise do sedimento urinário que orientam a investigação da hematúria?

A presença de dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos sugere origem glomerular, enquanto eritrócitos isomórficos e coágulos indicam origem urológica.

Como a relação cálcio/creatinina urinária auxilia no diagnóstico da hipercalciúria?

Uma relação cálcio/creatinina urinária elevada em amostra isolada, especialmente em crianças (>0,2 mg/mg), é um forte indicativo de hipercalciúria, que pode causar hematúria.

Quais condições podem cursar com hematúria e consumo de complemento (C3 e C4)?

Glomerulonefrites como a pós-estreptocócica (C3 baixo, C4 normal) e a nefrite lúpica (C3 e C4 baixos) são exemplos de condições que cursam com hematúria e consumo de complemento.

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