Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2021
Assinale a alternativa correta em relação à Hematúria na Infância.
Hematúria: requer persistência em 3 amostras consecutivas de urina ao longo de semanas para caracterização.
A hematúria na infância é a presença de sangue na urina, que pode ser microscópica ou macroscópica. Para sua correta caracterização e investigação, é fundamental confirmar sua persistência, geralmente por meio de três amostras consecutivas de urina coletadas ao longo de várias semanas, antes de iniciar uma investigação mais invasiva.
A hematúria na infância, definida como a presença de glóbulos vermelhos na urina, é um achado relativamente comum que pode gerar grande preocupação nos pais e nos profissionais de saúde. Pode ser macroscópica (visível a olho nu, com urina avermelhada ou cor de chá) ou microscópica (detectada apenas por exame laboratorial). A prevalência de hematúria microscópica em crianças saudáveis varia, mas é crucial diferenciá-la de condições benignas e transitórias de doenças renais ou urológicas graves. O diagnóstico correto da hematúria requer uma abordagem sistemática. Primeiramente, é essencial confirmar a presença de hemácias na urina, descartando a pseudo-hematúria (alteração da cor da urina por outras substâncias, como alimentos ou medicamentos). Uma vez confirmada a hematúria, a próxima etapa é determinar sua persistência. A diretriz geral é que a hematúria seja considerada significativa e merecedora de investigação aprofundada se estiver presente em pelo menos três amostras consecutivas de urina, coletadas ao longo de várias semanas. Uma única amostra com hematúria pode ser transitória e benigna, causada por exercício físico intenso, febre ou infecções virais. As causas de hematúria na infância são variadas e podem ser de origem glomerular (nefrites, síndrome de Alport) ou não glomerular (infecções do trato urinário, urolitíase, hipercalciúria, trauma, tumores). A presença de proteinúria, hipertensão arterial, edema ou disfunção renal concomitante sugere fortemente uma doença glomerular. O tratamento e o prognóstico dependem da causa subjacente, e a investigação deve ser guiada por uma anamnese detalhada, exame físico completo e exames laboratoriais complementares, como urinálise completa, urocultura, dosagem de creatinina, eletrólitos e, se necessário, exames de imagem ou biópsia renal.
A hematúria microscópica na infância é definida pela presença de mais de 5 glóbulos vermelhos por campo de grande aumento (400x) em uma amostra de urina centrifugada. É importante que a amostra seja coletada corretamente e que a presença de hemácias seja confirmada em múltiplas amostras.
A pseudo-hematúria é a alteração da coloração da urina para avermelhada sem a presença de hemácias. As causas comuns incluem ingestão de certos alimentos (beterraba, mirtilo), medicamentos (rifampicina, fenitoína), mioglobinúria (rabdomiólise) ou hemoglobinúria. É crucial diferenciar da verdadeira hematúria para evitar investigações desnecessárias.
A hematúria é considerada persistente e requer investigação aprofundada quando é detectada em três amostras consecutivas de urina, coletadas em intervalos de algumas semanas. A persistência sugere uma causa subjacente que pode ser renal ou urológica e justifica a busca por um diagnóstico específico.
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