Hematúria Glomerular: Identificação por Dismorfismo e Proteinúria

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Adolescente, 13a, apresentou episódio de hematúria macroscópica há dois anos, durante quadro de infecção de vias aéreas superiores. Desde então ele está em acompanhamento ambulatorial e mantém hematúria microscópica persistente. Antecedente pessoal: rinite alérgica. Nega antecedente familiar de hematúria, de doença renal crônica, de surdez e de litíase renal. É verdadeiro afirmar:

Alternativas

1. A) Para a investigação etiológica deve-se solicitar ultrassonografia de rins e vias urinárias, radiograma de tórax e exames de função renal.
2. B) Urina tipo 1 dos familiares, urocultura e eletroforese de proteínas são avaliações iniciais neste caso.
3. C) A presença de proteinúria anormal e de dismorfismo eritrocitário positivo tem elevada correlação com doença glomerular.
4. D) O quadro de hematúria apresentado pelo paciente é comum nas apresentações da Síndrome de Alport.

Pérola Clínica

Dismorfismo eritrocitário + Proteinúria = Origem Glomerular (Néfron).

Resumo-Chave

A presença de hemácias dismórficas (acantócitos) e proteinúria no sedimento urinário é patognomônica de lesão na barreira de filtração glomerular, direcionando a investigação para nefrologia.

Contexto Educacional

A hematúria na infância e adolescência exige uma abordagem sistemática para diferenciar causas urológicas de nefrológicas. O caso clínico sugere Nefropatia por IgA, dada a hematúria macroscópica concomitante a quadros infecciosos e persistência de hematúria microscópica. O achado de dismorfismo eritrocitário ocorre porque as hemácias sofrem deformações mecânicas e osmóticas ao atravessarem a membrana basal glomerular e os túbulos renais. A presença de cilindros hemáticos e proteinúria reforça essa localização, sendo fundamental para evitar procedimentos invasivos desnecessários no trato urinário inferior.

Perguntas Frequentes

O que define o dismorfismo eritrocitário positivo?

O dismorfismo eritrocitário é considerado positivo quando uma porcentagem significativa das hemácias na urina (geralmente >20-40%) apresenta variações de forma e tamanho. A presença de acantócitos (hemácias em forma de anel com protuberâncias) é o marcador mais específico de sangramento glomerular.

Qual a importância da proteinúria associada à hematúria?

A proteinúria significativa associada à hematúria é um forte indicador de doença glomerular. Enquanto o trato urinário inferior pode causar sangramento, ele raramente causa proteinúria importante. A combinação sugere que a barreira de filtração glomerular está comprometida, permitindo a passagem de proteínas e células.

Como diferenciar Nefropatia por IgA de GNDA pós-estreptocócica?

A Nefropatia por IgA (Doença de Berger) tipicamente apresenta hematúria macroscópica 'sinfaringítica' (durante a infecção respiratória), enquanto a GNDA ocorre 1-3 semanas após a infecção (período de latência) e cursa com queda de complemento (C3), o que não ocorre na IgA.

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