Unioeste/HUOP - Hospital Universitário do Oeste do Paraná - Cascavel (PR) — Prova 2015
Todas as alternativas abaixo são causas de hematúria glomerular, EXCETO
Hematúria glomerular: dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos. Necrose tubular aguda = hematúria não glomerular.
A hematúria glomerular é caracterizada pela presença de eritrócitos dismórficos e cilindros hemáticos na urina, indicando lesão no glomérulo. A necrose tubular aguda, por outro lado, causa hematúria de origem tubular ou intersticial, geralmente sem dismorfismo ou cilindros hemáticos.
A hematúria é a presença de sangue na urina e pode ser macroscópica (visível a olho nu) ou microscópica. A diferenciação entre hematúria glomerular e não glomerular é um passo crucial na investigação diagnóstica, pois direciona a etiologia e o manejo. A hematúria glomerular indica uma lesão no glomérulo, a unidade filtradora do rim, e é frequentemente associada a doenças renais intrínsecas. As características da hematúria glomerular incluem a presença de eritrócitos dismórficos, que são glóbulos vermelhos que sofreram alterações morfológicas ao passar por glomérulos lesados, e a presença de cilindros hemáticos, que são moldes de túbulos renais contendo eritrócitos, formados em condições de estase e proteinúria. Exemplos clássicos de causas de hematúria glomerular são as glomerulonefrites, como a pós-estreptocócica, a nefropatia por IgA e a doença de Goodpasture. A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica que afeta os rins, causando insuficiência renal aguda, trombocitopenia e anemia hemolítica microangiopática, podendo levar a hematúria, mas a lesão primária não é estritamente glomerular no sentido de uma glomerulonefrite. Em contraste, a necrose tubular aguda (NTA) é uma causa comum de insuficiência renal aguda caracterizada por lesão e morte das células tubulares renais, geralmente devido a isquemia ou nefrotoxinas. Embora a NTA possa causar hematúria, esta é tipicamente de origem tubular ou intersticial, sem as características de dismorfismo eritrocitário ou cilindros hemáticos que definem a hematúria glomerular. O diagnóstico diferencial é fundamental para a conduta terapêutica adequada e para evitar complicações graves.
A hematúria glomerular é tipicamente microscópica, com urina de coloração escura (tipo 'coca-cola' ou 'chá'). No exame microscópico, são observados eritrócitos dismórficos (com formas variadas e irregulares) e a presença de cilindros hemáticos, que são patognomônicos de lesão glomerular.
A principal diferenciação é feita pela morfologia dos eritrócitos e pela presença de cilindros. Eritrócitos dismórficos e cilindros hemáticos indicam origem glomerular. Hematúria não glomerular (urológica ou tubular) geralmente apresenta eritrócitos isomórficos (normais) e ausência de cilindros hemáticos, podendo ser macroscópica e de coloração vermelha viva.
As causas mais comuns incluem glomerulonefrites primárias (como nefropatia por IgA, glomerulonefrite pós-infecciosa, glomerulonefrite membranoproliferativa) e secundárias (como lúpus eritematoso sistêmico, vasculites, doença de Goodpasture). A síndrome hemolítico-urêmica, embora cause lesão renal, não é uma causa direta de hematúria glomerular no sentido estrito da lesão primária do glomérulo, mas sim de microangiopatia trombótica.
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