Hematoquezia em Idosos: Investigação e Rastreamento de Câncer

INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Um homem de 63 anos, hipertenso e diabético não insulino dependente apresenta queixa de hematoquezia há quatro meses e nega tenesmo, perda ponderal ou história familiar para neoplasia. Ao exame: Paciente eutrófico, hipocorado 2+/4+, anictérico, acianótico, eupneico em ar ambiente e afebril. Restante do exame físico sem alterações evolutivas. O prosseguimento da investigação deve ser com:

Alternativas

1. A) Pesquisa de sangue:oculto nas fezes;
2. B) Toque retal e colonoscopia;
3. C) Tomografia computadorizada de abdome e sangue oculto nas fezes;
4. D) Prescrever sulfato ferroso oral e reavaliar em três meses
5. E) Toque retal e enema opaco.

Pérola Clínica

Hematoquezia em idoso, mesmo sem outros sintomas alarmantes → SEMPRE investigar neoplasia colorretal com colonoscopia.

Resumo-Chave

Hematoquezia em pacientes acima de 50 anos, especialmente com comorbidades como hipertensão e diabetes, exige investigação completa do cólon com colonoscopia para excluir neoplasias, mesmo na ausência de outros sinais de alarme.

Contexto Educacional

A hematoquezia, ou sangramento retal de sangue vivo, é um sintoma comum que pode variar de causas benignas a condições graves, como neoplasias colorretais. Em pacientes idosos, a investigação deve ser sempre rigorosa, dada a maior incidência de câncer colorretal nessa faixa etária. A presença de hematoquezia em um homem de 63 anos, mesmo sem outros sintomas alarmantes como perda ponderal ou tenesmo, é um sinal de alerta para neoplasia colorretal. Fatores de risco como hipertensão e diabetes, embora não diretamente relacionados à etiologia do sangramento, indicam um paciente com comorbidades que necessita de atenção. A hipocromia sugere anemia crônica por perda sanguínea. O toque retal é um exame inicial indispensável para avaliar o ânus e o reto distal. No entanto, a colonoscopia é o exame de escolha para investigar a hematoquezia em pacientes acima de 50 anos, pois permite a visualização completa do cólon, a identificação da fonte do sangramento e a biópsia de lesões suspeitas, sendo crucial para o diagnóstico precoce de câncer colorretal.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da colonoscopia na investigação da hematoquezia em idosos?

A colonoscopia é o exame padrão ouro para investigar hematoquezia em idosos, pois permite visualizar diretamente toda a mucosa do cólon e reto, identificar a fonte do sangramento e realizar biópsias de lesões suspeitas, como pólipos ou tumores.

Quais as principais causas de hematoquezia em pacientes idosos?

As principais causas incluem doença diverticular, angiodisplasias, colite isquêmica, pólipos e, mais importante, neoplasias colorretais. Hemorroidas e fissuras anais também são comuns, mas devem ser diferenciadas.

Por que o toque retal é um passo inicial importante na investigação da hematoquezia?

O toque retal permite identificar lesões anais e retais baixas, como hemorroidas, fissuras, massas tumorais palpáveis e avaliar a presença de sangue nas fezes, orientando a investigação subsequente.

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