SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2025
Homem, 21a, chega no Pronto Socorro por hematoquezia hà 40 minutos. Sem comorbidades. Exame fisico: PA = 80x40 mmHg; FC= 124 bpm; FR= 20 irpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 90%. Realizado: suplementação de oxigênio, exames laboratoriais e reposição volêmica com sucesso. Marque a alternativa correta em relação a próximas condutas a serem realizadas:
Hematoquezia + instabilidade hemodinâmica → Considerar HDA maciça, iniciar IBP e EGD.
Hematoquezia, especialmente em pacientes jovens e com instabilidade hemodinâmica, pode ser causada por sangramento digestivo alto maciço com trânsito rápido. Nesses casos, a endoscopia digestiva alta é a primeira investigação, e o omeprazol é indicado para reduzir o sangramento.
A hematoquezia, definida como a eliminação de sangue vivo pelo ânus, geralmente indica sangramento do trato gastrointestinal inferior. No entanto, em 10-15% dos casos, especialmente quando o sangramento é maciço e associado à instabilidade hemodinâmica, a fonte pode ser do trato gastrointestinal superior (HDA), devido ao trânsito intestinal acelerado. É uma emergência médica que exige avaliação e manejo rápidos. A fisiopatologia da hematoquezia pode variar amplamente, desde condições benignas como hemorroidas e diverticulose até causas mais graves como doença diverticular, angiodisplasias, colites, tumores e, como neste caso, HDA maciça. A apresentação clínica com hipotensão e taquicardia indica choque hipovolêmico, necessitando de estabilização imediata. A idade do paciente (jovem) e a ausência de comorbidades podem direcionar a investigação, mas a gravidade do sangramento é o fator mais importante. A conduta inicial envolve a estabilização hemodinâmica com reposição volêmica agressiva e suporte de oxigênio. Após a estabilização, a investigação deve priorizar a exclusão de HDA, que é mais letal. O uso de inibidores de bomba de prótons (IBP) como o omeprazol é recomendado para HDA suspeita ou confirmada, pois eleva o pH gástrico e estabiliza o coágulo. A endoscopia digestiva alta é o primeiro exame a ser realizado para identificar e tratar a fonte do sangramento, mesmo em casos de hematoquezia, se houver suspeita de HDA maciça.
A hematoquezia pode indicar sangramento digestivo alto quando o sangramento é volumoso e o trânsito intestinal é rápido, não permitindo a conversão da hemoglobina em hematina, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica.
O omeprazol, um inibidor de bomba de prótons, é indicado para elevar o pH gástrico, o que estabiliza o coágulo e reduz o risco de ressangramento em úlceras pépticas, que são uma causa comum de HDA.
A estabilização hemodinâmica é crucial antes de qualquer procedimento diagnóstico ou terapêutico invasivo para garantir a perfusão adequada dos órgãos, minimizar riscos anestésicos e melhorar a visualização durante a endoscopia, otimizando o sucesso do tratamento.
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