FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Paciente de 65 anos, masculino, apresentando hematoquezia há 03 meses, sem alterações do habito intestinal. Deve-se investigar com:
Hematoquezia em idoso → sempre investigar trato gastrointestinal inferior com colonoscopia.
Hematoquezia em pacientes acima de 50 anos, mesmo sem outras alterações do hábito intestinal, exige investigação completa do cólon para excluir neoplasias, sendo a colonoscopia o exame padrão-ouro.
A hematoquezia, definida como a eliminação de sangue vivo pelo ânus, é um sintoma que sempre demanda investigação, especialmente em pacientes idosos. Embora causas benignas como hemorroidas e fissuras anais sejam comuns, a idade avançada (acima de 50 anos) aumenta significativamente o risco de condições mais graves, como pólipos colorretais e câncer colorretal. A ausência de alterações do hábito intestinal não exclui a possibilidade de neoplasias, que podem sangrar intermitentemente sem outros sintomas. A investigação de hematoquezia em idosos deve ser abrangente e incluir a colonoscopia como exame de escolha. Este procedimento permite a visualização direta de todo o cólon e reto, a identificação de lesões sangrantes, a realização de biópsias e, em alguns casos, a remoção de pólipos durante o mesmo procedimento. A retossigmoidoscopia isolada pode ser insuficiente, pois muitas lesões significativas podem estar localizadas em porções mais proximais do cólon. O diagnóstico precoce de câncer colorretal é fundamental para o sucesso do tratamento e melhora do prognóstico. Portanto, qualquer episódio de hematoquezia em um paciente idoso, independentemente de outros sintomas, deve ser valorizado e investigado com colonoscopia. Residentes devem estar cientes da importância de não subestimar este sintoma e de seguir as diretrizes de rastreamento e investigação para garantir a segurança e o melhor cuidado ao paciente.
A colonoscopia é crucial para visualizar diretamente a mucosa do cólon e reto, permitindo identificar e biopsiar lesões como pólipos ou tumores, que são causas importantes de sangramento em idosos.
As principais causas incluem doença diverticular, angiodisplasias, pólipos colorretais, câncer colorretal, colite isquêmica e hemorroidas.
A tomografia abdominal é menos sensível para identificar a fonte exata de sangramento ativo e não permite a biópsia de lesões mucosas, sendo mais útil em casos de sangramento maciço ou para avaliar metástases.
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