HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2022
MHR é RN, nascida de parto cesárea, de primípara de 20 anos. Nasceu com 48 cm, 2,950 Kg, Apgar 9, sem alterações congênitas. Ao exame clínico, o pediatra verifica hemorragia abaixo da aponeurose epicraniana que conecta os componentes frontal e occipital dos músculos frontooccipitais. O diagnóstico desse achado é:
Hemorragia abaixo da aponeurose epicraniana = Hematoma Subgaleal (difuso, pode cruzar suturas).
O hematoma subgaleal é uma coleção de sangue no espaço subaponeurótico, entre a aponeurose epicraniana e o periósteo. Diferente do céfalo-hematoma, ele pode cruzar as linhas de sutura e se estender por toda a calota craniana, sendo potencialmente mais grave devido ao risco de perda sanguínea significativa e choque hipovolêmico.
As lesões de parto na cabeça do recém-nascido são relativamente comuns e podem gerar confusão diagnóstica. É crucial para o pediatra e o residente saber diferenciar as principais condições: caput succedaneum, céfalo-hematoma e hematoma subgaleal. O hematoma subgaleal, especificamente, é uma coleção de sangue no espaço subaponeurótico, localizado entre a aponeurose epicraniana (gálea aponeurótica) e o periósteo do crânio. A principal característica distintiva do hematoma subgaleal é que ele não é limitado pelas linhas de sutura cranianas, podendo se espalhar por toda a calota craniana e até mesmo para a região cervical. Isso ocorre porque o espaço subaponeurótico é contínuo. Sua formação está frequentemente associada a traumas de parto, como o uso de vácuo extrator ou fórceps, mas também pode ocorrer em partos espontâneos. O diagnóstico diferencial é vital. O caput succedaneum é um edema superficial do couro cabeludo que cruza as suturas e desaparece em poucos dias. O céfalo-hematoma é uma hemorragia subperiosteal, limitada pelas suturas, que geralmente regride em semanas. O hematoma subgaleal, por sua vez, apresenta risco de perda sanguínea significativa e choque hipovolêmico, exigindo monitoramento rigoroso do volume sanguíneo e dos sinais vitais do RN.
O hematoma subgaleal é uma coleção de sangue no espaço entre a aponeurose epicraniana e o periósteo. Ele é difuso, pode cruzar as linhas de sutura e se estender por toda a calota craniana, com risco de perda sanguínea significativa.
O céfalo-hematoma é uma coleção de sangue entre o periósteo e o osso, limitada pelas linhas de sutura. O hematoma subgaleal, por outro lado, está acima do periósteo e pode cruzar as suturas, sendo mais difuso e com maior potencial de sangramento.
Os principais riscos incluem perda sanguínea volumosa, que pode levar a choque hipovolêmico e anemia grave, além de hiperbilirrubinemia indireta significativa devido à reabsorção do sangue.
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