Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2022
Homem, 50 anos de idade, procurou o Serviço de Urgência devido à cefaleia, sonolência e confusão. Relata que os sintomas se iniciaram após ter levado um soco na cabeça há 2 meses. Nega comorbidades ou uso de medicamentos. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral, PA de 140x80 mmHg e FC de 70 bpm. Está sonolento e levemente confuso, sem deformidades ou equimose na cabeça. Sem déficit motor nem sensitivo. Escala de Coma de Glasgow de 14, com pupilas isofotorreagentes. Restante do exame físico sem alterações. Realizada a tomografia de crânio: Qual é o diagnóstico e o tratamento?
Cefaleia, sonolência, confusão após TCC leve em idoso (2 meses) → Hematoma subdural crônico = Drenagem.
O hematoma subdural crônico é comum em idosos, mesmo após traumas leves, e pode ter um período de latência prolongado. A apresentação clínica insidiosa com sintomas neurológicos progressivos, como cefaleia, sonolência e confusão, é típica, e a drenagem cirúrgica é o tratamento de escolha.
O hematoma subdural crônico (HSDC) é uma coleção de sangue e seus produtos de degradação entre a dura-máter e a aracnoide, que se forma lentamente após um traumatismo cranioencefálico (TCE), muitas vezes leve e esquecido, especialmente em idosos. A atrofia cerebral em pacientes mais velhos cria um espaço subdural maior, tornando-os mais suscetíveis a esse tipo de lesão. Clinicamente, o HSDC manifesta-se de semanas a meses após o trauma, com sintomas inespecíficos como cefaleia, sonolência, confusão, déficits neurológicos focais e alterações cognitivas. A tomografia de crânio é o exame padrão-ouro para o diagnóstico, mostrando uma lesão em crescente, que pode ser hipodensa, isodensa ou hiperdensa dependendo do tempo de evolução e da densidade do conteúdo. O tratamento do HSDC sintomático é predominantemente cirúrgico, com drenagem da coleção por meio de trepanação ou craniotomia, visando aliviar a compressão cerebral e melhorar os sintomas. Em casos assintomáticos ou com sintomas leves, o tratamento conservador pode ser considerado, mas o acompanhamento rigoroso é essencial devido ao risco de progressão e complicações.
Os sintomas iniciais incluem cefaleia persistente, sonolência, confusão mental, déficits neurológicos focais e alterações de comportamento, que se desenvolvem insidiosamente semanas a meses após o trauma.
O diagnóstico é feito principalmente pela tomografia computadorizada (TC) de crânio, que revela uma coleção de sangue em forma de crescente entre a dura-máter e a aracnoide, geralmente hipodensa ou isodensa em fases crônicas.
O tratamento de escolha para hematomas subdurais crônicos sintomáticos é a drenagem cirúrgica, que pode ser realizada por trepanação ou craniotomia, visando aliviar a compressão cerebral e melhorar os sintomas.
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