SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2023
Leia o caso clínico. Um idoso com doença de Parkinson há mais de 10 anos passa A apresentar quedas frequentes em domicílio. Familiares se preocupam com quadro parecido com demência no último mês. Família o leva a consulta com neurologista, que percebe sonolência excessiva, desatenção, dificuldade de obedecer a comandos, além de hemiparesia esquerda leve. De acordo com o exposto, sua tomografia de crânio deve mostrar, no lado direito de seu cérebro,
Idoso com Parkinson, quedas e 'demência-like' súbita → suspeitar de hematoma subdural crônico.
Em idosos, especialmente com Doença de Parkinson e quedas frequentes, um quadro de declínio cognitivo súbito ('demência-like'), sonolência e déficits neurológicos focais (hemiparesia) deve levantar forte suspeita de hematoma subdural crônico, mesmo com traumas leves ou esquecidos. A hemiparesia esquerda indica lesão no hemisfério cerebral direito.
O hematoma subdural crônico (HSDC) é uma condição comum em idosos, especialmente aqueles com fatores de risco como atrofia cerebral, uso de anticoagulantes ou antiagregantes, e histórico de quedas. Em pacientes com Doença de Parkinson, a instabilidade postural e as quedas frequentes aumentam significativamente o risco. A apresentação clínica pode ser insidiosa e mimetizar outras condições, como demência ou progressão da doença de base. A fisiopatologia envolve o sangramento lento de veias pontes que se rompem entre o córtex cerebral e a dura-máter, geralmente após um trauma craniano leve que pode ter sido esquecido. A atrofia cerebral em idosos cria um espaço subdural maior, permitindo que o hematoma se expanda antes de causar sintomas. Os sintomas incluem cefaleia, sonolência, confusão, alterações de personalidade e déficits neurológicos focais, como hemiparesia. A hemiparesia esquerda sugere uma lesão no hemisfério cerebral direito. O diagnóstico é feito por tomografia computadorizada (TC) de crânio, que tipicamente mostra uma coleção em forma de crescente sobre a superfície cerebral. O tratamento geralmente é cirúrgico, com drenagem do hematoma, e pode levar a uma melhora significativa dos sintomas. É crucial considerar o HSDC em qualquer idoso com declínio cognitivo ou neurológico subagudo, especialmente se houver histórico de quedas, para evitar atrasos no tratamento de uma condição potencialmente reversível.
Sinais de alerta incluem declínio cognitivo subagudo, sonolência, cefaleia, alterações de marcha, quedas frequentes e déficits neurológicos focais, mesmo após traumas leves ou esquecidos, que podem se manifestar semanas após o evento.
Idosos têm atrofia cerebral, o que estica as veias pontes, tornando-as mais vulneráveis a rupturas com traumas mínimos. Pacientes com Parkinson têm maior risco de quedas devido à instabilidade postural, aumentando a chance de trauma craniano.
A hemiparesia esquerda indica uma lesão no hemisfério cerebral direito, devido ao cruzamento das vias motoras no tronco cerebral. Um hematoma subdural no lado direito do cérebro pode comprimir o córtex motor contralateral, causando fraqueza no lado esquerdo do corpo.
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