USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2016
Homem de 70 anos de idade foi atendido no Pronto Socorro com queixa de cefaléia há 15 dias, discreta no início e que vem aumentando progressivamente. Há 2 meses sofreu queda de uma escada (altura baixa) em sua casa e não sabe se bateu a cabeça. Não teve nenhuma alteração física na época. Ao exame neurológico apresentava discreta herniparesia esquerda e edema de papila bilateral. Foi submetido à tomografia computadorizada.Qual o diagnóstico mais provável?
Idoso com cefaleia progressiva, déficit neurológico focal e história de trauma leve recente → Hematoma subdural crônico.
Hematoma subdural crônico é comum em idosos, mesmo após traumas cranianos leves ou esquecidos, devido à atrofia cerebral que estira as veias-ponte. Os sintomas são insidiosos e progressivos, como cefaleia, alterações cognitivas, déficits focais e, em casos avançados, edema de papila.
O hematoma subdural crônico (HSDC) é uma coleção de sangue e seus produtos de degradação no espaço subdural, entre a dura-máter e a aracnoide. É particularmente comum em idosos, alcoólatras e pacientes em uso de anticoagulantes, devido à atrofia cerebral que estira as veias-ponte, tornando-as mais vulneráveis a rupturas após traumas cranianos, muitas vezes leves ou esquecidos. A apresentação clínica é frequentemente insidiosa, com sintomas que se desenvolvem ao longo de semanas ou meses. Os sinais incluem cefaleia progressiva, alterações cognitivas (confusão, letargia), déficits neurológicos focais (como hemiparesia), convulsões e, em casos de hipertensão intracraniana significativa, edema de papila. O diagnóstico é feito por tomografia computadorizada de crânio, que tipicamente revela uma lesão em forma de crescente. O tratamento do HSDC depende do tamanho do hematoma, dos sintomas e do estado neurológico do paciente. Pequenos hematomas assintomáticos podem ser observados, mas a maioria dos casos sintomáticos requer drenagem cirúrgica, geralmente por trepanação ou craniotomia, para aliviar a compressão cerebral e melhorar os sintomas.
Os sintomas são geralmente insidiosos e incluem cefaleia progressiva, alterações cognitivas, confusão, déficits neurológicos focais como hemiparesia, e, em casos mais graves, convulsões ou coma.
Em idosos, a atrofia cerebral causa um aumento do espaço subdural, estirando as veias-ponte, tornando-as mais suscetíveis a rupturas mesmo com traumas leves, e o sangramento é lento.
A TC de crânio é o exame de escolha, mostrando uma coleção em forma de "lua crescente" que pode ser hipodensa (crônica), isodensa (subaguda) ou hiperdensa (aguda), comprimindo o parênquima cerebral.
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