Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2024
Idoso, 83 anos, vítima de queda de escada, admitido em centro de trauma sonolento e é submetido à tomografia de crânio abaixo. Assinale a principal hipótese diagnóstica.
Idoso + queda + sonolência + TC de crânio → Hematoma Subdural Agudo (HSA) até prova contrária.
Em idosos, mesmo traumas leves como quedas podem causar hematoma subdural agudo devido à atrofia cerebral e maior fragilidade das veias pontes. A sonolência é um sinal de alerta importante que indica disfunção cerebral e a necessidade de investigação imediata por imagem.
O hematoma subdural agudo (HSA) é uma coleção de sangue entre a dura-máter e a aracnoide, geralmente resultante do rompimento de veias pontes durante um trauma cranioencefálico (TCE). Em idosos, a atrofia cerebral aumenta o espaço subdural, tornando as veias pontes mais suscetíveis a lesões mesmo com traumas de baixa energia, como quedas da própria altura. A apresentação clínica pode variar de cefaleia leve a coma profundo, e a sonolência é um sinal preocupante de aumento da pressão intracraniana. O diagnóstico do HSA é feito por tomografia computadorizada (TC) de crânio, que revela uma coleção hiperdensa (branca) em forma de crescente, que se estende sobre a superfície cerebral e não cruza as suturas cranianas, mas pode cruzar a linha média. A identificação precoce é crucial, pois o HSA pode levar a um rápido deterioramento neurológico devido ao efeito de massa e aumento da pressão intracraniana. O tratamento do HSA depende do tamanho do hematoma, do efeito de massa e do estado neurológico do paciente. Pequenos hematomas assintomáticos podem ser observados, mas hematomas maiores ou sintomáticos geralmente requerem intervenção neurocirúrgica para drenagem. O prognóstico é influenciado pela idade do paciente, comorbidades e o tempo entre o trauma e o tratamento.
Idosos têm maior risco devido à atrofia cerebral (que estica as veias pontes), uso de anticoagulantes/antiagregantes, e maior propensão a quedas.
A TC de crânio é o exame de imagem de escolha para diagnosticar hematomas subdurais, mostrando uma coleção em forma de crescente que cruza as suturas, mas não a linha média.
Sinais de alerta incluem cefaleia progressiva, alteração do nível de consciência (sonolência, confusão), déficits neurológicos focais, náuseas e vômitos.
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