UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2023
Paciente, sexo feminino, 33 anos, vítima de acidente motociclístico, deu entrada na unidade de pronto atendimento, trazida pela equipe de atendimento pré-hospitalar já entubada, instável hemodinamicamente e anisocoria. Na admissão, foi realizada tomografia de crânio que mostrou imagem hiperdensa, próxima a calota craniana, de aspecto côncavoconvexo com importante desvio da linha média. Tendo em vista o caso clínico, qual o diagnóstico e tratamento mais indicado para essa paciente?
TCE grave + anisocoria + TC com imagem concavoconvexa hiperdensa e desvio de linha média → Hematoma subdural agudo, tratamento cirúrgico.
O hematoma subdural agudo é uma emergência neurocirúrgica, frequentemente associado a traumas de alta energia. A imagem concavoconvexa na TC, que acompanha a curvatura do cérebro, é patognomônica. A anisocoria e o desvio da linha média indicam herniação cerebral e hipertensão intracraniana, exigindo descompressão cirúrgica imediata.
O Trauma Cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de morbimortalidade, especialmente em jovens. A avaliação rápida e precisa é crucial, seguindo os princípios do ATLS. A anisocoria em um paciente com TCE grave é um sinal alarmante de herniação cerebral iminente, geralmente devido a uma lesão com efeito de massa. O hematoma subdural agudo (HSDa) resulta do rompimento de veias pontes que atravessam o espaço subdural, sendo comum em traumas de alta energia. Na tomografia de crânio, ele se manifesta como uma coleção hiperdensa em formato de crescente (concavoconvexa) que se estende sobre a superfície cerebral e pode cruzar as linhas de sutura. O desvio da linha média é um indicador de gravidade e hipertensão intracraniana. O tratamento do HSDa é primariamente cirúrgico, através de craniotomia e evacuação do hematoma, visando reduzir a pressão intracraniana e prevenir danos cerebrais secundários. O manejo clínico inclui suporte hemodinâmico, ventilação adequada e medidas para controle da PIC.
Sinais incluem alteração do nível de consciência, anisocoria (pupila dilatada e não reativa), bradicardia, hipertensão arterial (reflexo de Cushing), e déficits neurológicos focais.
O hematoma subdural apresenta-se como uma coleção em crescente (concavoconvexa) que pode cruzar as suturas. O hematoma epidural é biconvexo (lenticular) e geralmente não cruza as suturas.
A cirurgia é indicada para hematomas subdurais agudos com espessura maior que 10 mm ou desvio da linha média maior que 5 mm, ou em pacientes com Glasgow < 9 e anisocoria, independentemente do tamanho do hematoma.
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