ENARE/ENAMED — Prova 2023
Um paciente, vítima de acidente automobilístico, chega ao hospital trazido pela equipe de atendimento pré-hospitalar já intubado, hemodinamicamente instável e anisocórico. Na admissão, foi realizada tomografia computadorizada de crânio que mostrou imagem hiperdensa no encéfalo, próximo à calota craniana, em região parietal, de aspecto côncavo-convexo e com importante desvio de linha média. Qual é o diagnóstico e o tratamento mais indicado para esse paciente?
Hematoma subdural: côncavo-convexo, desvio linha média, anisocoria → cirurgia urgente.
A imagem "côncavo-convexa" na TC de crânio, associada a desvio de linha média e anisocoria em paciente com TCE grave e instabilidade hemodinâmica, é altamente sugestiva de hematoma subdural, que requer abordagem cirúrgica imediata para descompressão.
O Trauma Cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de morbimortalidade, especialmente em jovens. A avaliação rápida e precisa das lesões intracranianas é crucial para o prognóstico. O hematoma subdural (HSD) agudo é uma coleção de sangue entre a dura-máter e a aracnoide, geralmente de origem venosa, resultante do rompimento de veias-ponte. Clinicamente, pacientes com HSD agudo podem apresentar deterioração neurológica rápida, como rebaixamento do nível de consciência, déficits focais e sinais de herniação cerebral, como anisocoria. A tomografia computadorizada de crânio é o exame de escolha para o diagnóstico, revelando uma imagem hiperdensa em formato de crescente (côncavo-convexo) que se estende sobre a superfície cerebral e pode causar desvio da linha média. O tratamento do HSD agudo sintomático ou com volume significativo é neurocirúrgico, através de craniotomia para evacuação do hematoma. A decisão cirúrgica é baseada em critérios clínicos (deterioração neurológica, anisocoria) e radiológicos (volume do hematoma, desvio de linha média, sinais de herniação). A monitorização da pressão intracraniana é fundamental no pós-operatório e em casos selecionados não cirúrgicos.
O hematoma subdural tipicamente apresenta uma imagem hiperdensa em formato de crescente ou côncavo-convexo, que se estende sobre a superfície cerebral e pode cruzar as suturas cranianas.
A anisocoria, especialmente a pupila dilatada e não reativa, indica compressão do nervo oculomotor (III par craniano) devido ao aumento da pressão intracraniana e herniação cerebral, sendo um sinal de gravidade e urgência cirúrgica.
O hematoma subdural tem formato côncavo-convexo (em crescente) e pode cruzar suturas, enquanto o hematoma epidural é biconvexo (lenticular) e geralmente não cruza as suturas, pois está entre a dura-máter e o osso.
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