Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Homem de 45 anos, vítima de atropelamento por caminhão, foi trazido ao pronto atendimento. Na avaliação inicial ao politraumatizado, estava em rebaixamento de nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow = 5), sendo prontamente intubado. Estava hipertenso e com pupilas anisocóricas. Realizado atendimento inicial a contento. Na tomografia de crânio, foi visualizada a imagem demonstrada a seguir.Em face do exposto, o diagnóstico do paciente é:
TCE + anisocoria + rebaixamento consciência + imagem em crescente na TC → Hematoma Subdural.
O quadro clínico de trauma cranioencefálico grave (Glasgow 5), anisocoria (sinal de herniação cerebral) e hipertensão, associado à imagem clássica em crescente na tomografia de crânio, é altamente sugestivo de hematoma subdural. Este tipo de hematoma é causado pelo rompimento de veias pontes e pode levar a compressão cerebral e herniação.
O Trauma Cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo, especialmente em jovens. A avaliação inicial do politraumatizado, seguindo o protocolo ATLS, é crucial para identificar e manejar lesões com risco de vida, incluindo as intracranianas. O rebaixamento do nível de consciência (Glasgow < 8) indica TCE grave e a necessidade de intubação orotraqueal para proteção de via aérea. O hematoma subdural (HSD) é uma coleção de sangue entre a dura-máter e a aracnoide, resultante do rompimento de veias pontes que atravessam esse espaço. Pode ser agudo, subagudo ou crônico. No contexto de um TCE grave, o HSD agudo é uma emergência neurocirúrgica. Os sinais clínicos incluem rebaixamento do nível de consciência, déficits focais, e sinais de herniação cerebral, como anisocoria e hipertensão com bradicardia (reflexo de Cushing). A tomografia de crânio é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de HSD. A imagem característica é uma coleção de sangue em formato de crescente, que pode se estender por uma grande área da superfície cerebral e cruzar as linhas de sutura (diferente do hematoma extradural). O tratamento do HSD agudo sintomático é neurocirúrgico, com craniotomia para evacuação do hematoma, visando aliviar a compressão cerebral e prevenir danos secundários. O prognóstico depende da gravidade inicial do TCE e da rapidez da intervenção.
Sinais de alerta incluem rebaixamento do nível de consciência, cefaleia intensa e progressiva, vômitos em jato, déficits neurológicos focais, anisocoria e alterações nos sinais vitais (bradicardia, hipertensão).
O hematoma subdural classicamente apresenta uma imagem em formato de crescente que pode se estender por uma grande área da superfície cerebral e cruzar as linhas de sutura. O hematoma extradural, por outro lado, tem um formato biconvexo (lenticular) e não cruza as suturas.
A anisocoria (diferença no tamanho das pupilas) em um paciente com TCE grave é um sinal preocupante de herniação cerebral, geralmente devido à compressão do nervo oculomotor por uma massa intracraniana, como um hematoma.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo