SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2024
Leia o caso a seguir.O plantonista, que é um cirurgião geral está como chefe do pronto socorro de um hospital geral. Chega um paciente, vítima de acidente apresentando um trauma nasal direto, epistaxe já resolvida espontaneamente, com o nariz claramente desviado para a esquerda e com grande edema já instalado. Após conduzir conforme as diretrizes do ATLS (Advanced Trauma Life Support), ele faz os exames de imagem com RX e Tomografia, só então ele liga para o cirurgião plástico de cobertura.Qual achado da avaliação será mandatório para que a intervenção seja de imediato?
Hematoma septal pós-trauma nasal → drenagem imediata para prevenir necrose e deformidade.
O hematoma septal é uma emergência no trauma nasal devido ao risco de compressão vascular da cartilagem septal. A isquemia resultante pode levar à necrose da cartilagem, perfuração septal e deformidade em sela, exigindo drenagem cirúrgica urgente.
O trauma nasal é uma das fraturas faciais mais comuns, frequentemente associado a epistaxe e desvio da pirâmide nasal. A avaliação inicial deve seguir os princípios do ATLS para excluir lesões mais graves, mas a atenção ao septo nasal é crucial. A presença de um hematoma septal, embora menos comum que outras lesões, representa uma verdadeira emergência devido ao seu potencial destrutivo. O hematoma septal ocorre quando há acúmulo de sangue entre o pericôndrio e a cartilagem septal, interrompendo o suprimento sanguíneo para a cartilagem. Sem tratamento, a isquemia pode levar à necrose asséptica da cartilagem, resultando em perfuração septal e deformidade em sela, uma condição esteticamente e funcionalmente debilitante. O diagnóstico é clínico, com visualização de uma massa edematosa e azulada no septo, e pode ser confirmado por palpação. A intervenção é a drenagem cirúrgica imediata do hematoma, geralmente por incisão e aspiração ou incisão e colocação de dreno, seguida de tamponamento nasal bilateral para manter as camadas do pericôndrio e cartilagem em aposição e prevenir novo acúmulo. A antibioticoterapia profilática é recomendada para evitar infecção e formação de abscesso septal, que agravaria a necrose.
Os sinais incluem obstrução nasal progressiva, dor, edema septal bilateral e, por vezes, uma massa azulada no septo. A palpação pode revelar flutuação.
É uma emergência porque o acúmulo de sangue entre o pericôndrio e a cartilagem septal pode causar isquemia e necrose da cartilagem, levando a perfuração septal e deformidade em sela.
A conduta inicial é a drenagem cirúrgica imediata do hematoma, seguida de tamponamento nasal para evitar o novo acúmulo de sangue e antibioticoterapia para prevenir infecção.
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