Hematoma Retroperitoneal Zona 2: Conduta no Trauma Abdominal

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2022

Enunciado

No intraoperatório de uma laparotomia exploradora em um paciente vítima de ferimento por arma branca na parede anterior do abdome o cirurgião se depara com um hematoma retroperitonial em zona 2 esquerda. A melhor conduta, neste caso, é:

Alternativas

1. A) explorar o hematoma pela manobra de Cattell apenas caso seja pulsátil.
2. B) explorar o hematoma pela manobra de Mattox.
3. C) explorar o hematoma pela manobra de Cattell.
4. D) explorar o hematoma pela manobra de Mattox apenas caso seja pulsátil.
5. E) explorar o hematoma pela manobra de Kocher. 

Pérola Clínica

Hematoma retroperitoneal zona 2 esquerda em trauma abdominal penetrante → exploração cirúrgica via manobra de Mattox.

Resumo-Chave

Hematomas retroperitoneais em zonas laterais (zona 2) em trauma penetrante devem ser explorados devido ao alto risco de lesão de órgãos como rim, baço ou cólon descendente. A manobra de Mattox permite a exposição da aorta abdominal e estruturas retroperitoneais esquerdas.

Contexto Educacional

Hematomas retroperitoneais são achados comuns em traumas abdominais e sua abordagem depende da etiologia (penetrante ou contuso) e da zona anatômica. A classificação em zonas (1, 2 e 3) é crucial para guiar a conduta cirúrgica. Hematomas em Zona 1 (central) são sempre explorados devido ao alto risco de lesão de grandes vasos ou órgãos vitais. Hematomas em Zona 2 (lateral) em trauma penetrante também requerem exploração, enquanto em trauma contuso podem ser observados se não forem expansivos ou pulsáteis. Hematomas em Zona 3 (pélvica) são geralmente manejados de forma não operatória, focando na estabilização hemodinâmica. No caso de um hematoma em Zona 2 esquerda, como o descrito, a exploração é mandatória em trauma penetrante. A manobra de Mattox é a técnica cirúrgica utilizada para mobilizar o cólon esquerdo, baço e pâncreas, permitindo a exposição da aorta abdominal e das estruturas retroperitoneais esquerdas, como o rim esquerdo e seus vasos. Esta manobra é essencial para identificar e controlar possíveis fontes de sangramento ou lesões de órgãos. O conhecimento das manobras de exposição retroperitoneal é fundamental para o cirurgião de trauma. A escolha da manobra correta (Mattox para o lado esquerdo, Cattell-Braasch para o lado direito) garante uma exposição adequada e segura das estruturas lesionadas, otimizando o manejo do paciente e reduzindo a morbimortalidade associada a lesões retroperitoneais.

Perguntas Frequentes

Quais são as zonas do retroperitônio e sua importância no trauma?

O retroperitônio é dividido em três zonas: Zona 1 (central), Zona 2 (lateral) e Zona 3 (pélvica). A localização do hematoma guia a necessidade e o tipo de exploração cirúrgica, sendo a Zona 1 sempre explorada e a Zona 2 explorada em trauma penetrante ou se expansivo/pulsátil.

Quando a manobra de Mattox é indicada?

A manobra de Mattox é indicada para exposição de estruturas retroperitoneais esquerdas, como a aorta abdominal, rim esquerdo e baço, sendo útil na exploração de hematomas em Zona 1 e Zona 2 esquerdas.

Qual a diferença entre as manobras de Mattox e Cattell-Braasch?

A manobra de Mattox envolve a mobilização do cólon esquerdo e baço para expor o retroperitônio esquerdo. A manobra de Cattell-Braasch mobiliza o cólon direito e o duodeno para expor o retroperitônio direito e a veia cava inferior.

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