USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022
Homem, 44 anos de idade, foi submetido a tireoidectomia total há 6 horas. A enfermagem relata que o paciente está sentindo dificuldade para “puxar o ar”, usando musculatura acessória e se encontra cada vez mais agitado e sentado no leito. As imagens apresentadas ilustram a inspeção cervical ao você chegar (A) e nos minutos que se seguiram à sua avaliação (B).Qual é a conduta neste momento?
Obstrução via aérea por hematoma pós-tireoidectomia → abertura imediata da incisão cirúrgica no leito.
A dificuldade respiratória aguda e progressiva após tireoidectomia, acompanhada de agitação e sinais de aumento de volume cervical (hematoma), é uma emergência que indica compressão da via aérea. A conduta salvadora é a abertura imediata da incisão cirúrgica (pele e fáscia) no leito para aliviar a pressão e desobstruir a via aérea.
O hematoma cervical compressivo pós-tireoidectomia é uma complicação rara, mas potencialmente fatal, que exige reconhecimento e intervenção imediatos. Geralmente ocorre nas primeiras 24 horas após a cirurgia e pode levar rapidamente à obstrução da via aérea, resultando em insuficiência respiratória aguda e parada cardiorrespiratória. É crucial para residentes de cirurgia e emergência estarem preparados para essa situação. A fisiopatologia envolve o acúmulo de sangue no espaço cervical, que, por ser um compartimento restrito, comprime a traqueia e os vasos adjacentes. Os sinais de alerta incluem dispneia progressiva, estridor, agitação, cianose e um aumento visível do volume cervical. A rápida deterioração do paciente exige uma ação decisiva e imediata. A conduta de emergência primária é a abertura imediata da incisão cirúrgica (pele e fáscia) no próprio leito do paciente, sem esperar por instrumentação ou transporte para o centro cirúrgico. Esta manobra descompressiva alivia a pressão sobre a via aérea, permitindo a respiração e estabilização do paciente. Somente após a descompressão, outras medidas como intubação ou reexploração cirúrgica formal podem ser consideradas em ambiente controlado.
Sinais incluem dispneia progressiva, estridor, agitação, cianose, inchaço e equimose no pescoço, e dificuldade para engolir.
A abertura imediata da incisão cirúrgica (pele e fáscia) alivia a pressão sobre a traqueia e vasos sanguíneos, permitindo a expansão do hematoma e a descompressão da via aérea, que é a prioridade.
Além do hematoma, outras complicações incluem hipocalcemia (por lesão das paratireoides), lesão do nervo laríngeo recorrente (disfonia), infecção e hipotireoidismo.
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