UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Mulher, 34a, vítima de atropelamento, com perda da consciência, chega a Unidade de Emergência. Exame físico: PA= 118x69 mmHg, FC= 87bpm, FR= 16 irpm, Oximetria de pulso (ar ambiente)= 99%, Escala de Coma Glasgow (ECG)= 15. Enquanto aguardava exames apresentou redução de 4 pontos na ECG e anisocoria. O ACHADO TOMOGRÁFICO ESPERADO É:
TCE + redução ECG + anisocoria → Suspeitar de hematoma extradural com herniação cerebral.
A rápida deterioração neurológica (redução da ECG e anisocoria) após um TCE, mesmo com um intervalo lúcido inicial, é altamente sugestiva de hematoma extradural devido à expansão rápida e compressão cerebral, frequentemente associada à lesão da artéria meníngea média.
O Trauma Cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de morbimortalidade em jovens, e a avaliação rápida e precisa é fundamental. O hematoma extradural (HED) é uma lesão grave, mas potencialmente tratável, se diagnosticada e manejada precocemente. A fisiopatologia do HED geralmente envolve a ruptura da artéria meníngea média após um trauma, levando a um sangramento arterial rápido no espaço entre a dura-máter e o crânio. A apresentação clínica clássica inclui um intervalo lúcido, seguido por uma rápida deterioração neurológica devido ao aumento da pressão intracraniana e herniação cerebral. A tomografia de crânio é o exame padrão-ouro para o diagnóstico, revelando uma lesão hiperdensa em forma de lente biconvexa. O manejo é uma emergência neurocirúrgica, com descompressão cirúrgica para evacuação do hematoma, visando prevenir danos cerebrais irreversíveis e melhorar o prognóstico do paciente.
Sinais incluem deterioração rápida do nível de consciência (redução da ECG), cefaleia intensa, vômitos e sinais de lateralização como anisocoria ou hemiparesia, frequentemente após um intervalo lúcido inicial.
Na tomografia de crânio, o hematoma extradural tipicamente se apresenta como uma lesão hiperdensa em forma de lente biconvexa, que não cruza as suturas cranianas, mas pode cruzar a linha média.
A anisocoria, especialmente a dilatação pupilar unilateral, indica compressão do nervo oculomotor (III par craniano) devido à herniação uncal, uma emergência neurocirúrgica que pode levar a danos cerebrais irreversíveis ou morte.
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