PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024
Paciente feminina, 40 anos, sem comorbidades conhecidas. É admitida no pronto-socorro após agressão apresentando ferimento corto contuso em crânio com sangramento local moderado. Foi submetida a uma tomografia de crânio que evidenciou a imagem abaixo. Estava em observação intra-hospitalar quando evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, Glasgow 6, pressão arterial 180x100, frequência cardíaca 55pbm. Qual o diagnóstico e qual seria uma boa opção de hipnótico para intubação dessa paciente, por sua característica neuroprotetora?
Hematoma epidural (biconvexo) + Cushing → Intubação com Propofol (neuroprotetor).
O hematoma epidural apresenta imagem biconvexa e intervalo lúcido; a Tríade de Cushing indica hipertensão intracraniana grave, exigindo agentes que reduzam o consumo de O2 cerebral.
O hematoma epidural ocorre tipicamente após trauma na região temporal com ruptura da artéria meníngea média. Clinicamente, pode apresentar o 'intervalo lúcido', seguido de rápida deterioração neurológica. A presença da Tríade de Cushing (hipertensão, bradicardia e bradipneia) sinaliza uma emergência neurocirúrgica por hipertensão intracraniana (HIC). Na abordagem da via aérea, a escolha do hipnótico é crucial: o Propofol é preferido em pacientes estáveis por sua capacidade de reduzir a PIC e o metabolismo cerebral. O Etomidato é uma alternativa para pacientes instáveis, mas o Propofol oferece melhor perfil de redução de pressão intracraniana quando a pressão arterial permite seu uso. O objetivo é manter a pressão de perfusão cerebral (PPC) enquanto se controla a via aérea.
É composta por hipertensão arterial, bradicardia e irregularidade respiratória. Indica um estágio avançado de hipertensão intracraniana com risco iminente de herniação cerebral.
O propofol reduz a taxa metabólica cerebral de oxigênio (CMRO2) e o fluxo sanguíneo cerebral, o que consequentemente reduz a pressão intracraniana (PIC), sendo ideal em pacientes hemodinamicamente estáveis.
O hematoma epidural possui formato biconvexo (lente) e não cruza as suturas cranianas. O subdural tem formato de crescente (côncavo-convexo) e pode cruzar suturas, mas não as reflexões durais.
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