UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Homem, 26a, condutor de motocicleta, teve colisão contra anteparo fixo. É trazido à Unidade de Emergência devido a perda de consciência momentânea. Exame físico: escala de coma de Glasgow=15; pupilas isocóricas e fotorreagentes; PA=132/81mmHg; FC=76bpm; FR=14irpm; oximetria de pulso=100% em ar ambiente; hematoma e escoriação na região temporoparietal direita. Foi mantido em observação. Após 70min evoluiu com rebaixamento súbito do nível de consciência e anisocoria. Foi indicado uma via aérea definitiva.NESTE TIPO DE LESÃO INTRACRANIANA, A ESTRUTURA VASCULAR MAIS FREQUENTEMENTE ACOMETIDA É:
Intervalo lúcido + Deterioração súbita + Anisocoria = Hematoma Epidural (Artéria Meníngea Média).
O hematoma epidural clássico ocorre por ruptura da artéria meníngea média após trauma temporal, apresentando o 'intervalo lúcido' antes da compressão cerebral aguda.
O hematoma epidural (ou extradural) representa uma das emergências neurocirúrgicas mais críticas no trauma. Diferente do hematoma subdural, que geralmente tem origem venosa e evolução mais lenta, o epidural é predominantemente arterial (85% dos casos envolvem a artéria meníngea média). A apresentação clássica envolve um trauma em região temporal seguido de perda transitória de consciência, um período de normalidade aparente e, então, colapso neurológico. A fisiopatologia da deterioração súbita explica-se pela curva de pressão-volume intracraniana. Inicialmente, o líquor e o sangue venoso são deslocados para compensar o hematoma. Uma vez esgotada essa reserva, pequenos aumentos no volume do hematoma causam aumentos exponenciais na pressão intracraniana (PIC), resultando em herniação uncal, compressão do terceiro par craniano (causando midríase/anisocoria) e compressão do tronco cerebral.
A artéria meníngea média transita pelo forame espinhoso e corre profundamente ao osso temporal, especificamente na região do ptério, onde o crânio é mais fino. Impactos laterais nesta região frequentemente causam fraturas que laceram o vaso. Como se trata de uma hemorragia arterial sob alta pressão, o sangue disseca rapidamente a dura-máter do osso, criando a coleção biconvexa característica que comprime o parênquima cerebral.
O intervalo lúcido é o período em que o paciente recupera a consciência após o impacto inicial (concussão), mantendo um Glasgow alto (14-15), enquanto o hematoma arterial está em expansão silenciosa. Quando o volume do hematoma excede os mecanismos de compensação intracraniana (Doutrina de Monro-Kellie), ocorre um aumento súbito da pressão intracraniana, levando ao rebaixamento rápido do nível de consciência e sinais de herniação, como a anisocoria ipsilateral à lesão.
A conduta exige estabilização das vias aéreas (intubação se Glasgow < 9 ou deterioração rápida), neuroimagem imediata (TC de crânio sem contraste) e avaliação neurocirúrgica urgente para craniotomia descompressiva e evacuação do hematoma. O prognóstico depende diretamente do tempo entre a deterioração clínica e a intervenção cirúrgica, já que a compressão prolongada do tronco encefálico leva a danos irreversíveis.
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