Hematoma Epidural: Diagnóstico e Estruturas Anatômicas

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 30 anos sofreu queda da escada (acidente de trabalho) e não estava usando capacete. Ao ser admitido no hospital, apresentava-se sonolento, com fala arrastada e com otorragia à esquerda. O médico da emergência evidenciou, ao exame clínico, que o paciente apresentava ferimento contuso aberto em região fronto-parietal esquerda e períodos de consciência intercalados com sonolência excessiva e torpor. A Tomografia Computadorizada é apresentada a seguir. Nesse caso, como consequência do trauma, pode-se concluir corretamente que houve que tipo de lesão craniana, sendo esta devida a qual estrutura anatômica?

Alternativas

1. A) Hematoma parenquimatoso à esquerda, por lesão da membrana aracnoide.
2. B) Hematoma epidural à esquerda, por lesão de artéria meníngea média.
3. C) Hematoma subdural agudo à esquerda, por lesão das veias subdurais.
4. D) Lesão axonal difusa, por ruptura de axônios da substância branca.
5. E) Concussão cerebral à esquerda, com fratura subgaleal concomitante.

Pérola Clínica

Intervalo lúcido + Imagem biconvexo na TC = Hematoma Epidural (Art. Meníngea Média).

Resumo-Chave

O hematoma epidural resulta clássicamente da ruptura da artéria meníngea média após trauma na região temporal. O quadro de 'intervalo lúcido' é a marca clínica característica antes da deterioração neurológica rápida.

Contexto Educacional

O hematoma epidural (ou extradural) é uma emergência neurocirúrgica clássica. Diferente do hematoma subdural, que geralmente decorre de lesões venosas (veias pontes) e está associado a lesões parenquimatosas graves, o hematoma epidural é frequentemente uma lesão isolada por trauma direto. O diagnóstico precoce via TC de crânio e a evacuação cirúrgica imediata (craniotomia) estão associados a um excelente prognóstico, pois o cérebro subjacente pode estar íntegro. A tríade clínica de trauma, intervalo lúcido e midríase ipsilateral à lesão (por compressão do III par craniano) deve sempre alertar o médico da emergência para esta patologia.

Perguntas Frequentes

O que é o intervalo lúcido no hematoma epidural?

O intervalo lúcido é um fenômeno clínico onde o paciente sofre uma perda inicial de consciência devido ao impacto (concussão), recupera a consciência e parece bem por um período (minutos a horas), mas depois sofre uma deterioração neurológica rápida. Isso ocorre porque o hematoma arterial (epidural) está se expandindo e eventualmente causa herniação cerebral e compressão do tronco encefálico.

Qual a principal diferença radiológica entre hematoma epidural e subdural?

Na Tomografia Computadorizada, o hematoma epidural apresenta-se como uma coleção hiperdensa com formato biconvexo (ou em lente), pois o sangue está contido pelas suturas cranianas onde a dura-máter está firmemente aderida. Já o hematoma subdural apresenta um formato em crescente ou côncavo-convexo, pois o sangue se espalha livremente pelo espaço subdural, não sendo limitado pelas suturas.

Por que a artéria meníngea média é a mais afetada?

A artéria meníngea média corre em um sulco na face interna do osso temporal (pterion), uma área onde o crânio é relativamente fino. Fraturas nessa região frequentemente rompem a artéria, levando ao sangramento sob alta pressão no espaço entre a tábua óssea interna e a dura-máter, formando o hematoma epidural.

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